酸碱平衡紊乱2006春季季.ppt

二、酸碱平衡调节机制 第二节 反映血液酸碱平衡 状态的指标及其意义 一划五看简易判断法 一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 五看： 一看pH定酸碱 1、 pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒 2 、pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性ＡＢＤ （3）混合性相消型ＡＢＤ 二看原发因素定代呼 １、病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD ２、病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD 例1 [HCO-3]↓ [H2CO3]↓ 三看“继发性变化”定单混 1 ＂继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致： 单纯型ABD or 混合型ABD (2)与原发性变化方向相反： 混合型 例2 PaCO2↑，HCO-3↓， pH ↓↓↓ 例3 PaCO2↑ HCO-3↑ pH 接近正常 ２．“继发性变化”的数值 　　 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD 代偿预计值 慢性呼酸代偿预计公式： Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3 慢性呼酸代偿预计值 ： HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 =[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3 例4 一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱，其PaCO2为60mmHg/L，这位病人的代偿最大限值是多少？ HCO-3 = [0.4x(60-40)+24] ±3 = 32mmol/L±3 = 29 ~ 35 mmol/L 例5 一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO2 =26.6 mmHg , HCO-3 = 19.3mmol/L该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO2±2.5 = [0.5x(26.6-40)] ±2.5 = - 6.7±2.5 mmol/L HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5 = {24-6.7}±2.5 = 17.3±2.5 mmol/L =14.8 ~ 19.8 mmol/L 例6 一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L，该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO2]±3 = [0.4x(57-40)] ±3 = 6.8±3 mmol/L HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 = {6.8 + 24}±3 = 30.8±3 = 33.8 - 27.8 mmol/L 1、AG升高＞14mmol/L，提示有代酸， ＞ 30 mmol/L肯定有代酸 2 、在AG增高型代酸，AG增高数＝[HCO3-] 降低数．即ΔAG＝Δ[HCO3-] 潜在[HCO3-]=[HCO3-]实测值+ΔAG 例7 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mHg, HCO-3 = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO-3 + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L 五看临床表现做参考 本章目的要求 1. 掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，了解正常值 2. 掌握四种单纯型ABD和混合型ABD概念及英文词汇 3. 掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的影响 4. 了解ABD类型的判断方法（一划五看） 5. 了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合 型ABD的类型及血气检测特点 复习思考题: 1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的 2.一个病人的pH等于7.4, 他有没有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有没有酸碱失衡? 为什么? 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 8.呼吸性碱中毒