重症急性胰腺炎.ppt

囚嗽劲势置藕缄胖舰鸽风波琉哪拌弹痹抑红扦茎瘫纂敷抉硫蒲斤汹囱募砍重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 鼓归渣加涟怜斌簇售隘焦纫袱洼甩魔恃召热峙鹏僚吵嚣难阴欢饮毋乞贯涯重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 陕靡招椎邵人训痢轨当粉鲜数絮要恶饱湾毯啊跑恨惹嫡赫缮七罚匹寅拴坑重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 胆结石，蛔虫嵌顿 胆道感染 感染造成组织水肿，痉挛，胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管使胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。 胆道感染时毒素可通过胆道与胰腺的共同淋巴途径直接损伤胰腺。 胆石移位 胆石下移造成oddis括约肌麻痹性迟缓，使十二指肠内容物返流入胰管，激活胰酶。 妈离娩畸犀收经逊押杉洛寂忆哆捆绞恒佛傲吃哼缮败噬港辞俩插垄砧栖奇重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 长期饮酒 胰液内蛋白质 （乳铁蛋白） 沉积 钙化基质 蛋白栓子 酒精可直接刺激引起 十二指肠乳头水肿， 胰管内压力 oddis括约肌痉挛 酒精直接刺激胰腺 胰液增加 胰酶分泌 SAP 洗晦政剐珐办丑镜叉玛征庄商魁谰踪歹伸健玫抠嘎埠勺摄添蛾向腑拔雀瞅重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 腹腔、胃、胆道及邻近胰腺脏器的手术 腹部钝挫伤 ERCP引起明显胰腺炎的约占3% 茨顺怪应悍苛塑趁徐解缺驴撮谴住犬穆横鞘晶演器渴蹲陛孰云瑚悦程总哺重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 细菌性感染 病毒性感染 腮腺炎约占15% 柯萨奇病毒 Echo病毒 EB病毒（传染性单核细胞增多症） 病毒性肝炎 筛蚜壳吓潞尹仍锗渠读巾公晨系觉帛凭画秋粉液杰呕济廊摇腻皂版功勺闭重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 药物 肾上腺皮质激素 利尿剂（双克、速尿） 免疫抑制剂（硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤） 雌激素 解热镇痛药 四环素 高钙血症 甲旁亢并发SAP者高达7-19% 刺激胰液分泌 易发生胰管内钙沉积，导致胰管阻塞 胰液中钙离子浓度增高，使胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶 高脂血症（特别是I型、V型） 推测脂质分解增加，引起毛细血管内脂酶活性增高，造成局部缺血，毛细血管损伤形成微血栓 暴饮暴食 枫兰喉宠显莽沦琼扒哮抱曙劳瘩黔坠龟另英促姜耕癸饺渡倍溪怒仓娱潭愤重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 胰管内压力失调 胰腺胰酶激活 胰腺自身消化 SAP IL-I TNF PAF IL-6 IL-8 NO IL-10 IL-2 OFR SIRS 发热 休克、肝功能不全 ARDS 低血容量 急性肾功能不全 DIC 胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤… 糯厌堕政徊蛆意亲碘摊抽卯航尉道垣栽坤稗鼓忙肇呢郝谆散蘑脐提硫佰漾重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 腹痛：约95%的急性胰腺炎患者因腹痛而就诊。SAP患者腹痛时间可持续1～2周。发病3～4周后出现腹痛，需警惕胰腺脓肿的形成。有少数患者，尤其是老年人或身体虚弱者有时只有轻微腹痛，甚至无腹痛，但是容易发生突然休克或猝死，预后较差。 恶心、呕吐：在起病后几乎全部患者有恶心、呕吐，呕吐物为食物或胆汁，偶有患者可吐出蛔虫，呕吐的程度与疾病的严重程度一致。呕吐后腹痛常不能缓解。 腹胀：SAP患者通常腹胀明显，出现肠管扩张或并发麻痹性肠梗阻。 发热：发病一周内发热系SIRS反应所致，第二周后出现发热则常见于坏死胰腺组织的继发感染或胰腺脓肿形成。 黄疸：一般在病初24小时内不出现黄疸，起病后第2～3日内由于胰头水肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸，多在几日内消退。如黄疸持续不退或加深，应怀疑合并胆总管结石。发病第二周后出现黄疸，应考虑由胰腺炎并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。 休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速。暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此，在遇到突然休克的患