颅底骨折Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

颅骨骨折 主讲人：曾肖婷 周银丽 查房目的 1.了解颅骨骨折的分类 2. 熟悉颅底骨折的临床表现 3. 掌握脑脊液漏的护理 病史汇报 12床 欧永香 男 42岁 患者3小时前坐摩托车与摩托车相撞，跌伤头部，当时不省人事，约5分钟后，患者可乱语，右侧外耳道出血，量较多。送“赤坭医院”行头颅CT检查予对症治疗后转我院，急诊拟“颅脑损伤”于2-25 11：05收入院。 病史汇报 诊断：重型开放性颅脑损伤??????? 1. 右侧颞部硬膜外血肿???? 2.右侧颞骨骨折 3.颅底骨折?????4.顶部头皮擦伤 病史汇报 入院时患者神志昏睡，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径3mm，直接、间接对光反射迟钝，不能对答，乱语，烦躁，GCS评分=E1V3M4=8分，头颅无畸形，顶部头皮约2*2cm擦伤，鼻腔、右侧外耳道见溢血，颈软，无抵抗，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双侧膝反射正常，双侧Babinski征（－）。 病史汇报 入院后予止血对症治疗，25分钟后患者神志改变，呈昏迷状，右侧瞳孔散大直径5mm对光反射消失，立刻复查头颅CT示：右侧颞枕部硬膜外血肿量约80ml，额叶挫伤，完善各项术前准备，12：30急送手术室在全麻下行右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+脑叶部分切除内减压术，17：50术毕返NICU监护治疗。术后患者昏迷，左侧瞳孔直径1.5mm，右侧瞳孔直径5mm，留置经口气管插管、硬膜下、硬膜外引流管、尿管各一条， 固定通 畅。 病史汇报 2-26患者高热T 39.2℃,口腔、右侧外耳道仍见血性液体流出，予安痛定2ml肌内注射、持续冰敷。2-27瞳孔变化，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径4mm，对光反射均消失，遵医嘱留置经口胃管，2-28行气管切开术 ，2-29由NICU转外一区治疗，3-01 患者出现感染，T40.4℃，呼吸促，病情变化，08：48转NICU监护治疗，行PICC穿刺术。 病史汇报 3-03、3-04、3-05 、3-06 患者出现高热，T最高40℃，予持续冰敷、安痛定2ml肌内注射、芬必得1粒鼻饲，3-07体温稳定，遵医嘱予留置经鼻胃管。3-07 、3-08、3-09、3-10、3-11 行腰椎穿刺术及鞘内注射罗氏芬治疗，预防颅内感染。3-11病情稳定，转外一区继续治疗。 病史汇报 3-14 患者现体温逐渐恢复正常，但痰多。3-20 患者出现发热，痰培养为多重耐药的金黄色葡萄球菌。3-31 患者复查头颅CT结果示“脑积水”，3-31、4-02、4-03、4-05协助医生在利多卡因局麻下行腰椎穿刺术，了解脑脊液性状。?????? 病史汇报 现患者神志昏迷，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径4mm，直接、间接对光反射消失，气管切开在位，右侧肢体活动好转，无发热，无呕吐，无四肢抽搐，全身消瘦明显 。 GCS评分=E2V1M5=8分，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈软，无抵抗，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双侧膝反射正常，双侧Babinski征（-）。?? 相关知识 定义： 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨 结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 相关知识 分类： 按骨折部位分 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通分 开放性骨折 闭合性骨折 相关知识 临床表现： 1.颅盖骨折 ⑴线性骨折：发生率最高，局部压痛肿胀。病人常伴发局部骨膜下血肿。 ⑵凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区。部分患者仅有内板凹陷。若骨折片损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。 相关知识 2.颅底骨折 护理诊断 1.体温过高 ：与感染有关。 2.潜在并发症 ： 颅内出血，颅内压增 高，颅内低压综合征。 3.有感染的危险 ： 与脑脊液外漏有关。 护理诊断 4.排尿型态异常