尿的生成.pptVIP

第二节 尿的生成 尿生成的基本过程： 一、肾小球的滤过作用 滤过： 指血液流经肾小球毛细血管时,除血细胞和大分子的血浆蛋白质外，血浆中的水和各种小分子的溶质透过肾小球滤过膜进入肾囊腔形成肾小球滤液即原尿。 滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 肾小球滤过功能的度量指标 1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min = 180L/d/1.73m2 （一）肾小球滤过膜的通透性 肾小球滤过膜的通透性 水分子 滤过膜的三层结构：组成机械屏障 （1）毛细血管内皮层：有窗孔（窗孔70- 90nm ）阻止血细胞通过。 ?滤过屏障的通透性特征： ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： （ 二）有效滤过压 effective filtration pressure （三）影响肾小球滤过的因素 1.滤过膜的面积及其通透性的改变 2.有效滤过压的改变 ①肾小球毛细血管血压 ②血浆胶体渗透压 ③囊内压 肾小球 Cap.血压 3.肾小球血浆流量的改变 ●由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 小结：影响滤过的因素 影响因素 滤过率的变化 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过率↑（血尿） 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿） 滤过膜面积↓ 滤过率↓（肾炎） ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 滤过率↓（大失血） 血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液） 囊内压↑ 滤过率↓（结石、肿瘤） ③肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（中毒性休克） 复习思考题 1.尿是如何生成的？ 2.简述影响肾小球滤过的因素。 * * （1）肾小球的滤过作用 （2）肾小管和集合管的重吸收作用 （3）肾小管和集合管的分泌与排泄作用 滤过三要素:屏障、动力、阻力 血浆与原尿比较 原尿 = 血 浆的超滤液 2.滤过分数(filtration fraction，GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％ 说明当血液流入肾脏时，约1/5的血浆经滤过进入肾囊腔生成原尿。 外层 中层 内层 外层 中层 内层 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成 电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 阳离子 葡萄糖 小分子 阴离子 蛋白质 （2）基膜层：是主要的屏障。微纤维网的网孔 （ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过，而阻 止血浆蛋白等大分子通过。 （3）肾小囊脏层上皮细胞层：滤过裂隙膜上有直 径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 ＜2.0nm能自由滤过 Ⅰ半径 2.0～4.2nm随半径↑→滤过↓ ＞4.2nm完全不能滤过 Ⅱ分子量＜69000单体 可通过 如:Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→ Hb尿 白蛋白有效半径为3.6nm却很难滤过？ ②电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过.肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。 入球端－15mmHg 出球端－０mmHg 有效滤过压=肾小球毛细血管血压 — (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压) 肾小球滤过的动力是有效滤过压 滤过平衡：有效滤过压下降到0 滤过平衡：有效滤过压下降为零时 特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变（胶体物质滤不出） ⑴通透性 机械屏障作用↓→血尿 （如：肾小球肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大） 电学屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） ⑵面积 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ 血浆胶体 渗透压 囊内压 有效 滤过压 → GFR → 尿量 – –