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儿童口腔医学临床操作技术规范 乳牙复合树脂充填修复术 【适应证】 适用于乳磨牙洞型的修复。 可修复较广范围的龋齿。 可结合透明冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端的乳前牙。 【禁忌证】 乳磨牙多牙面的广泛性龋。 乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。 【操作程序及方法】 窝洞充填修复法 需要时可行局部麻醉。 采用橡皮障等隔湿措施。 去除龋蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。 洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘结面和减少洞缘的微渗漏和变色。 近髓腔处可用氢氧化钙制剂护髓，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。 用酸蚀剂酸蚀拟于树脂相粘结的釉质，水洗，吹干后涂布粘结剂。 需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。 窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填体内含气泡。 尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一直，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留，增加磨改的麻烦。 若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。 树脂固化后调整咬合、表面打磨抛光，邻面可用细砂纸条磨光。 牙冠成形修复术 去除龋蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。 选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙试合后备用。 在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出。 在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂。 树脂固化后去除冠套。 调整咬合，表面磨光。 【注意事项】 操作过程中应注意隔湿。无论采用何种隔湿法，均应严格达到防湿效果。 应了解所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书，按照要求操作。 护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。 在自然光下比色，选用合适色度的复合树脂。 金属预成冠修复 【适应证】 大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复； 不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复； 遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育不全的修复； 牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复； 不良习惯矫治器的固位体； 冠折牙齿的修复； 各种固定间隙保持器的固位体，如第一乳磨牙用做远中导板保持器的固位体等。 【禁忌证】 因影响美观不用于乳前牙； 牙体残留过少或呈明显的花蕾状，修复后易脱落； 所留牙冠高度很低的患牙。 【操作程序及方法】 需要时做局部麻醉。 用蜡片在患牙处做咬合记录。 测量蜡片上患牙印迹的近远中径距离，以此选择大小合适的金属成品冠备用。成品冠的大小有两种表示法，一是以成品冠近远中径的大小定号码，另一种在成品冠舌面印有此冠周径的大小，以毫米计数。若用后者的成品冠，则需测患牙比隆起部稍缩窄的近颈部周长。 牙体制备时先去除龋蚀组织。随之切削近远中面，使之呈相平行状。颊舌面削磨特别隆起部，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。牙合面部应均匀磨除1mm，牙合面与轴面的线角应圆钝。牙颈部不能呈台阶状，患牙牙冠短时，牙体制备可移行达龈下0.5mm处。 修整金属成品冠 （1）间接法：用印模材料和石膏制取已制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘处修整达龈下0.5mm。将所选成品冠按工作模患牙修剪冠缘长度直至合适。用各类冠专用修整钳调整牙合面的凹凸、颊舌邻面的隆起和紧缩颈缘等。在模型上试戴合适后，试戴于患牙。试戴合适，冠缘及表面打磨、抛光。 （2）直接法：用所选的金属成品冠直接参照口腔内所制备的患牙牙冠修剪、调整外形，反复试牙合合适后打磨、抛光。 6. 粘固成品冠、隔湿，用75%乙醇棉球消毒患牙和金属成品冠，吹干。可选用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、复合树脂等将冠粘固于患牙。 【注意事项】 有条件时尽可能选用间接法，尤其适合操作熟练者，可减少在患儿口腔内的操作时间与不适。在工作模上操作应仔细，效果才会良好。 把握好适应证，若牙冠高度很低、花蕾状牙冠时，易致金属成品冠脱落。 在患牙试合冠时，注意牙龈缘有无发白，咬合有无过高和邻面接触关系，应严格予以修整。、 粘固冠时，宜由术者用手指压住直至粘结剂凝固。靠幼儿自己咬住待凝固会发生冠轴移动变位的现象。 乳牙牙髓摘除术 牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除、预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。 【适应证】 乳前牙深龋治疗中露髓。 乳磨牙全部性牙髓炎。 外伤冠折露髓。 【禁忌证】 牙体缺损范围大，不能修复保留者。 牙根吸收1/2以上而且松动明显者。 【操作程序及方法】 局部麻醉。 去除龋蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶，使髓室充分暴露。 乳磨牙先切除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管、冲洗、吸干。乳前牙可将冠髓、根髓一并整条摘除。 充填根管用根管器械