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出血与血栓性疾病实验诊断 Hemorrhagic and thrombotic disorders Laboratory Diagnosis 主要内容 生理止血机制(physical mechanism of hemostasis) 出血性疾病的实验检查(laboratory examination of hemorragic disorders) 血栓性疾病的实验检查(laboratory examination of thrombotic disorders) 自学内容 血液流变学检查 易栓症检查 血栓前状态检查 生理止血平衡示意图 生理止血失衡示意图 生理止血失衡示意图 生理止血机制 参与因素 血管（vessel） 血小板(platelet) 凝血系统(coagulation systems) 抗凝系统(anti-coagulation systems) 纤溶系统(fibrinolytic systems) 一、血管功能 血管收缩 血流减缓 合成和分泌促凝血物质（vWF、PAI） 合成和分泌抗凝血物质（PGI2、TM、TFPI、 u-PA、t-PA） 二、 血小板功能 粘附功能(胶原、vWF、GPIb/IX/V) 聚集功能（纤维蛋白原、GPIIb/IIIa） 释放反应（ATP、ADP、PF4等） 促凝血作用（PF3） 血块收缩 血小板膜糖蛋白与血小板的止血功能 四、 抗凝血功能 五、纤维蛋白溶解 手术病人出血倾向的筛查 进行手术的患者，为保证手术的万无一失，应做PLT、PT、APTT、FIB、TT五项检查。 对有出血阳性指征患者，除筛查试验外，还应根据其检查结果进行确诊试验。 若患者长期服用抗凝药物，如阿司匹林和氯吡格雷等术前应停药，手术中或术后仍应注意出血问题。 血栓形成与生活方式存在紧密联系 DIC确诊实验结果及其变化特点 抗栓与溶栓治疗监测 1、抗血小板聚集药物监测 阿司匹林、噻氯吡啶（玻立维），应定期进行血小板聚集功能的检查，主要监测ADP、花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率，并应维持在30%-50%。 2、普通肝素的监测 选用APTT监测，使APTT值维持在正常对照的1.5~2.5倍，可取得最佳的抗凝。 抗栓与溶栓治疗监测 3、口服抗凝药监测 为香豆素类的衍生物，常用为华法令。PT是监测口服抗凝药物的首选，保证结果的可比性，临床上一般应用PT的衍生指标INR来进行监测，INR一般控制在2.5-3.5之间。 4、溶栓治疗的监测 可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标。目前多数学者认为维持在Fg在1.2~1.5g/L, TT在正常对照的1.5~2.5倍, FDP在300~400μg/L最为适宜。 1. 生理止血机制包括要素有那些？ 2.DIC检测的实验方法。 3.血管/血小板异常所致出血性疾病和凝血因子异常所致出血性疾病的临床鉴别。 病例 男性，50岁，东北农民 主诉：血尿、黑便、关节肿痛40多天 血常规：白细胞11.37×109/L，血红蛋白77g/L，血小板287×109/L 肝肾功能：正常 PT不凝，APTT 62.5s，纤维蛋白原（Fg）275.5mg/dL 请问：以上检测有何异常，怀疑何种疾病。 (五) 纤维蛋白溶解 主要参考文献 [1]王建中主编. 实验诊断学. 第一版. 北京: 北京大学医学出版社. 2004 [2] 朱立华主编.实验诊断学. 第一版. 北京: 北京大学医学出版社. 2002 3］Colman RW,Hirsh J,Marder VJ, et al (eds). Hemostasis and thrombosis: Basic principles and clinical practice. 3rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincitt Company. 1994 （续上） 凝血因子异常所致的出血性疾病 遗传性凝血因子异常 血友病 血管性血友病（vWD） 其它凝血因子缺陷 获得性凝血因子异常 肝实质损害 Vitamin K 缺乏 病理性抗凝物增多所致出血性疾病 纤溶亢进所致出血性疾病 复合因素引起的出血性疾病：肝硬化 三、出血性疾病的实验检查 病史、临床表现、家族史 初期止血障碍：皮肤及粘膜出血、瘀点 凝血因子缺陷：迟发性反复出现瘀斑或血肿 选