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基础知识 第一章 解剖与生理基础 胸大肌起自胸骨、第1~6肋软骨和锁骨的内侧半，肌束斜向外上方，止于肱骨大结节下方，收缩时可使臂内收或旋内。前锯肌上部收缩时牵引肩胛骨向前。 腹外斜肌位于腹前外侧部浅层，其上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，参与构成腹直肌鞘的前层，腹外斜肌腱膜下缘构成腹股沟韧带，腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜会合形成腹股沟镰。 肺尖的体表投影相当于第7颈椎棘突的高度。 肺大体呈圆椎形，具有一尖，一底，肋面，内侧面，前缘，下缘。 深呼吸时两肺下缘可向上下各移动2~3cm，临床上称肺下缘移动度。 咽与食管的分界处平第六颈椎体下缘。 阑尾连于盲肠内侧壁。 胃可以分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分；胃小弯的最低处为角切迹；胃小弯黏膜皱襞多为纵行；幽门部分为幽门管与幽门窦，幽门管位于幽门窦的右侧；正常人多为钩型。 颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，其主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动脉。 腹主动脉发出壁支、脏支两种分支，脏支成对的有：肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）；不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。 基底核是大脑半球髓质内灰质团块的总称，包括豆状核、尾状核、屏状核、和杏仁体等，松果体不属于基底核范畴。 下丘脑位于中脑和端脑之间；间脑主要是由背侧丘脑和下丘脑组成的；下丘脑位于背侧丘脑的下方，包括视交叉、灰结节、乳头体和漏斗，其末端连有垂体。 下丘脑主要核团有视上核和室旁核，视上核和室旁核的神经元能分泌血管升压素和催产素。 海绵窦位于蝶骨体的两侧，腔内有颈内动脉和展神经穿行，动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经沿窦的外侧壁通过。 脑脊液的循环途径：左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦。 三叉神经属混合神经，含躯体感觉和躯体运动两种纤维；眼神经为感觉神经；上颌神经为感觉神经，经圆孔出颅，穿眶下裂续为眶下神经；下颌神经为混合神经，卵圆孔出颅分为数支；三叉神经周围突形成眼神经、上颌神经和下颌神经的大部分。 内脏运动神经分交感神经和副交感神经两部分。交感神经的低极中枢位于脊髓胸1至腰3节段内的灰质侧角内，副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊髓骶2至4节段的骶副交感核。 松果体位于背侧丘脑的后上方。一般松果体开始萎缩的年龄为7岁后。 胸腺在青春期达到高峰，20岁后退化，45岁后渐被脂肪代替。 胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）等可使脂肪裂解为脂肪微滴，从而增加了胰脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的消化。其中，与脂肪消化关系最密切的成分是胆盐。 牙组织包括牙质、釉质、牙骨质、牙髓，不包括牙周膜。 小脑位于小脑幕的下方，包括小脑半球和蚓部，小脑半球下面有小脑扁桃体。小脑按形态结构和进化可分为：绒球小结叶（原小脑或古小脑），小脑前叶（旧小脑），小脑后叶（新小脑）。在小脑左、右半球深部的髓质中，每侧各埋藏着4个神经核团，由内侧向外侧分别为顶核、栓状核、球状核和齿状核。小脑中脚连于小脑和脑桥之间。其主要成分为小脑传入纤维。 内囊和后肢血供来自大脑中动脉中央支。 老年人听力下降查骨传导正常，空气传导功能障碍，进一步查壶腹嵴可不考虑。 进行胸膜腔穿刺时，进针部位可行超声定位，或选在胸部叩诊实间最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 最适宜结扎输精管的部位为精索部，在该部位结扎输精管，其切口要经过皮肤、精索外筋膜、睾提肌、精索内筋膜，但不经过睾丸鞘膜腔。 疑诊股疝，压迫隐静脉裂孔的上半份，该肿块不再突出最有助于明确诊断，修补股环手术方法最有助于治疗。 鼻窦是鼻腔周围颅骨内开口于鼻腔的含气空腔，包括上颌窦、额窦、筛窦、和蝶窦，上颌窦是最大的鼻窦，开口于中鼻道的前份，因开口高于窦底，故为病人直立时最不易引流的鼻窦。治疗可通过中鼻道穿刺上颌窦。 作甲状腺侧叶切除术，结扎甲状腺上动脉的最佳位置为紧靠甲状腺上极，紧贴甲状腺的侧叶结扎甲状腺下动脉易损伤喉返神经，喉返神经损伤可导致病人声音嘶哑，而误切甲状旁腺，可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，可引起病人手中抽搐。 肾上腺皮质网状带分性激素，球状带分泌盐皮质激素，束状带分泌糖皮质激素，肾上腺分泌肾上腺素。 上颌窦、额窦、前筛窦开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝，后筛窦开口于上鼻道。 第二章 医用物理学知识 受激吸收：不是自发产生的；需要有外来光子的激发才会发生；外来光子的能量应等于原子激发前后两个能级间的能量差才会发生；受激吸收激发光子的振动方向没有限制。 受激辐射特点：不是自发产生的，需要有外来光子的刺激才会发生；辐射出的光子与诱发光子特征完全相同；外来光子的能量必须满足前后两个