诊断学重点整理及病例分析.doc

问诊 问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获得病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。（问诊是病史采集的主要手段） 问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 现病史内容：①起病情况；②患病时间；③主要症状的特点；④病因与诱因；⑤病情的发展与演变；⑥伴随病状； ⑦诊治经过；⑧病程中的一般情况。 既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 第四章 常见症状 发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 发热病因：感染性发热；非感染性发热。 发热的分度：低热:37.3-38C °；中等发热:38.1-39C °；高热:39.1-41C °；超高热:41C °以上。 【热型】 1.稽留热：体温恒定维持在39-40℃以上高水平数天、数周，24小时内波动范围不超过1 ℃。 （伤寒、斑疹伤寒、肺炎） 2.弛张热（败血症热）：体温在39 ℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ ，但在正常水平以上。 （败血症、风湿热、脓肿、严重肺结核） 3.间歇热：体温骤升达峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 （疟疾、急性肾盂肾炎等） 4.波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。 （布氏杆菌病） 5.回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替。 （回归热、霍奇金病、周期热等） 6.不规则热：发热体温曲线无一定规律。 （肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等） 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。 水肿发生机制：1.毛细血管滤过压升高(右心衰)；2.毛细血管通透性增加(急性肾炎)；3.钠水潴留(醛固酮增多症)；4.血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症)；5.淋巴回流受阻(丝虫病)。 【全身性水肿】 1.心源性水肿：（机制）右心衰竭，循环血量减少,肾血流量减少,继发醛固酮增多,钠水潴留,静脉瘀血，毛细血管滤过压高，组织液回收减少；（特点）首先出现于身体下垂部分，如踝部等。对称性、凹陷性。随着病情的加重水肿遍及全身，严重时可并发胸腔和腹腔积液，发展比较缓慢；（性质）比较坚实，移动性小；（伴随症状）心功能不全征，心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高等。 2.肾源性水肿：（机制）各型肾炎和肾病，排水、排钠减少，水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压高；（特点）常先见于晨起眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿，发展常较迅速；（性质）软而移动性大；（伴随症状）其他肾病病症，高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因水肿 【局部性水肿】 常见于：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致 1.局部炎症 2.局部静脉回流受阻：血栓性静脉炎 3.局部淋巴回流受阻：丝虫病 4.创伤或过敏 伴随症状:1.肝大；2.重度蛋白尿、管型尿，血尿常为肾源性；3. 呼吸困难、发绀；4. 与月经周期有关；5.消瘦,体重减轻 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环 衰竭的表现 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症，肺炎，肺癌，心脏病，肺脓肿 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血， 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 ·血痰颜色和性状：咯血-鲜红色；肺炎球菌肺炎-铁锈色血痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎-砖红色胶冻样痰；二尖瓣狭窄所致咯血-暗红色；左心衰竭所致咯血-浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血-黏稠暗红色血痰；金黄色葡萄球菌-脓血痰。 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。