妇产科护理学1材料.doc

第二章??女性生殖系统解剖与生理概述? 【月经的临床表现】? 月经：不发生受精和孕卵着床，内膜则衰落而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥落性出血，是生殖功能成熟的标志之一。?月经周期：平均28天? 月经周期的调节? 月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴?? ?黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩 雌、孕激素的生理作用比较 雌激素? 孕激素 子宫平滑肌 ??肥大增生,收缩? 松弛 内膜 增生 ?分泌? 宫颈? ??松弛,黏液分泌增加、变稀 闭合,黏液分泌减少、变稠? 输卵管 ?加强收缩? ?抑制收缩 阴道上皮 ?增生角化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管增生 ?腺泡发育 ?卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 ?正负反馈? ??负反馈 水钠潴留 ?促进 减少 ?代谢影响?? 骨代谢,脂代谢 体温升高 【生殖器官的周期性变化】? （一）调节激素的周期性变化? 1.??促卵泡素的变化（FSH）?????????排卵前24h?↑?；持续24h；月经前?↓? 2.??促黄体生成素的变化（LH）??????排卵前24h?↑?；月经前↓? 3.??雌激素的变化（E）?????????????排卵前?↑???排卵后7～8d??↑??月经前↓? 4.??孕激素的变化（P）?????????????排卵后7～8d?↑????月经前↓? （二）子宫内膜的变化? 增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。??? 分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。??? 月经期：第1～4日（卵泡期）。? 第四章??妊娠期妇女的护理? 妊娠：?是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。? 着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入 ?胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水? 胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜? 胎盘的功能：气体交换；营养物质供应；排出胎儿代谢产物；防御功能；合成功能 胎膜由绒毛膜和羊膜组成? 脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm? 羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液；?正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或弱碱性?羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体? 胎儿的发育特点：8周末胚胎初具人形；16周末部分孕妇自觉胎动；28周末生活能力弱，加强护理可以存活； 第二节??妊娠期母体变化? ?【妊娠期母体的生理变化】 ?1.??子宫? 子宫体?小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7～10cm? 2.??卵巢?不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代? 3.??输卵管????无明显肥厚，上皮变扁平? 4.??阴道??????着色??增厚???皱襞增多? 5.??外阴??????局部充血??增厚??色素沉着? 6.??乳房??????增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节? 7.??心脏??????心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰? 生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血? 仰卧位低血压综合征：孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。? 【妊娠诊断】? 妊娠分期：早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：妊娠13～27周末;晚期妊娠：妊娠第28周以后 早期妊娠诊断：停经；早孕反应（6周左右出现）；尿频；乳房的变化（蒙氏结节）? 妇科检查：子宫增大；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连）? 相关检查：妊娠试验；超声检查——确诊方法；宫颈黏液检查；黄体酮试验；基础体温测定 ?中晚期妊娠诊断： 子宫增大：满12周子宫底在耻骨联合上2—3横指；满28周子宫在脐上3横指；满40周子宫底在脐与剑突之间或略高 胎动：妊娠18~20周，3?~5次/小时；胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚? 胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见）??横产式???斜产式? 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露??臀先露??肩先露? 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系? 预产期的推算：?末次月经（LMP）月份?－3月?，日期＋7日?＝预产期（EDC）? 产科检查：P53页 产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查1次，妊娠36周起每周检查1次。? 骨盆测量：?髂棘间径：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘，23～26cm?髂