妇产科考试病例材料.doc

1.细菌性阴道病的诊断依据： 阴道分泌物为均质稀薄的白带阴道：PH?﹥4.5（正常阴道PH4.5），是厌氧菌产氨所致氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥气味即为阳性线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，医学教育网搜集整理置于高倍显微镜下见到线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量粒状物即为加德纳尔菌等，使细胞边缘不清。 ?2.外阴上皮内非瘤样病变的定义及分类： 外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓，及其他外阴疾病 3.?简述宫颈上皮内瘤样病变的定义及常用检查方法： 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。常用方法：宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检。 4.?继发性闭经的定义及常见原因： 继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者。原因：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经。 5.盆腔炎性疾病需手术治疗的指征： 盆腔炎性疾病手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，手术指征有：药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿药物治疗48-72h，体温不降，症状加重，包块增大者脓肿持续存在：经药物治疗后，病情好转，继续治疗2-3w，包块未消失，已局限化，应手术切除，防止复发脓肿破裂：病人腹痛加剧，出现中毒症状，考虑脓肿破裂，如不及时治疗，死亡率高，需在抗生素治疗的同时行手术治疗。 6.什么是产力，产力包括哪些： 产力：是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力包括：子宫收缩力（简称宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 7.试述分娩机制的定义，包括的各个步骤： 分娩机制是胎先露部在通过产道时，为适应骨盆不同平面的各个形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以左枕前最多见，其步骤为：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转，胎肩及胎儿娩出。 8.输卵管妊娠的主要症状： 与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时间长短等有关。症状：破裂前：a.?停经：约20％～30％无明显的停经史；b.?腹痛：?特点破裂后：出血多少，少－肛门坠胀。多－全腹痛?阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符晕厥和休克：失血引起腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。 9.简述输卵管妊娠的病理结局： 输卵管妊娠流产：多见于8~12周输卵管妊娠壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂：多见于妊娠六周左右输卵管峡部妊娠陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠 10.输卵管妊娠期待治疗指证： 疼痛轻微，出血少随访可靠输卵管妊娠未破裂证据输卵管妊娠直径不超过3cm或未探及无明显腹腔内出血血β-HCG1000U/L，且继续下降 11.异位妊娠临床表现： 异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，以输卵管妊娠最为常见。临床表现大多相似，包括：症状：典型症状为停经后腹痛和阴道流血：停经腹痛阴道流血晕厥和休克腹部包块。体征：一般情况：出血较多时，有贫血貌腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为著，伏击轻微紧张盆腔检查：阴道内常有少量来自宫腔的血液 12.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指针： 子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转子痫前期患者孕周超过34周子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子痫控制后2小时的孕妇 13.试述产后出血的定义及发生原因： 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ML原因?：子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道裂伤、凝血功能障碍等。 14.?胎盘有哪些功能： 气体交换：供给胎儿维持生命的氧气，并排出二氧化碳营养物质供应：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等防御功能：胎盘的屏障作用有限，能使血中免疫抗体通过合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP。 15.胎盘剥离的征象： 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，XX口外露的一段脐带自行延长XX少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 16.前置胎盘的诊断： 病史：妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘；同时询问有无多次刮宫或分娩史体征：a.一般情况：反复出血可出现贫血貌，严重者出现休克；b.腹部体征：子宫大小与停经月份相符，无压痛，有时可扪及宫缩，宫缩间期能完全放松；可有胎头高浮或跨耻征阳性；胎盘附着子宫前壁，耻骨联合上方可闻及胎盘血管音；c.宫颈局部变