妇产科重点材料.doc

1、女性按年龄划分为几个时期：1胎儿期2新生儿期3儿童期4青春期5性成熟期6绝经过渡期7绝境后期 卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）；同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH（正反馈）。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用（负反馈）。下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素（GTH）↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。　　3、雌、孕激素的生理作用　　　　　　　　　雌激素　　　　　　　　　孕激素　　子宫肌　　　　子宫收缩力增强　　　　　松弛　　　　　　　　　催产素敏感增高　　　　　降低 　　子宫内膜　　　增生　　　　　　　　　　转化分泌期　　宫颈口　　　　松弛　　　　　　　　　　闭合　　　　　　　　　粘液分泌增加　　　　　　减少　　　　　　　　　质稀薄　　　　　　　　　变稠　　　　　　　　　易拉丝　　　　　　　　　拉丝减少　　输卵管　　　　加强输卵管收缩　　　　　抑制输卵管收缩振幅　　阴道上皮　　　增生和角化　　　　　　　细胞脱落加快　　乳腺管　　　　增生　　　　　　　　　　乳腺腺泡发育　　　　　　　　　乳头、乳晕着色　　卵泡发育　　　必需 　　　　　　　　　卵巢积储胆固醇　　下丘脑　　　　正负反馈调节　　　　　　负反馈　　钠、水　　　　潴留　　　　　　　　　　排泄　　钙　　　　　　促骨钙沉积　　体温　　　　　排卵后升高0.3～0.5℃，4、胎盘功能：　　1.气体交换　　2.营养物质供应　　3.排除胎儿代谢产物　　4.防御功能　　5.合成功能　　5、分娩全过程 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。1.第一产程 又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。6、胎盘剥离征象有：1.宫底升高达脐上；2.阴道口外露的脐带延长；3.阴道少量流血；4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。7、恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 血性恶露流产的临床类型：1.先兆流产：少量阴道出血，下腹痛，无组织物排出。宫口未开，子宫与停经周数相符。休息及治疗，症状消失。2.难免流产：流产不可避免，阴道流血量增多，阴道流水。下腹痛加重。宫口扩张，胚胎组织堵塞宫颈口内。子宫大小与孕周相符或略小。3.不全流产：有妊娠物排出，部分残留宫腔，大量出血，可发生失血性休克。宫口扩张，有妊娠物堵塞及持续流血，子宫小于孕周。4.完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血减少，腹痛消失。宫口关闭，子宫接近正常大小。8、流产的不同类型处理：（一）先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E4.小剂量甲状腺粉 治疗两周行B超检查及β～HCG测定。（二）难免流产 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。（三）不全流产行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。（四）完全流产 B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。（五）稽留流产处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC。（六）习惯性流产在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。（七）流产感染 治疗原则：控制感染。9、早产原因（1）下生殖道及泌尿道感染；（2）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；（3）子宫膨胀过度及胎盘因素；（4）妊娠合并症与并发症。（5）子宫畸形6）宫颈内口松弛。（7）吸烟≥10支/d，酗酒。治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩药物（3）控制感染。10、妊娠高血压发病因素 1精神紧张2寒冷季节3年轻或高龄初产妇4慢性高血压5营养不良6体形矮胖7子宫张力过高8家族史　　　　 11、妊高症终止娠指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④子痫控制后6～12小时的孕妇。　　　　　后胎盘检查可确诊。　　六、对母儿的影响　　（一）产后出血　　子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。　　（二）植入胎盘　　胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。　　（三）产褥感染　　前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。　　（四）早产及围生儿死亡率高。　　七、处理