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意识障碍的诊断思路 黄河三门峡医院神经内科 江广予 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力 意识障碍 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在 生命体征无明显改变 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 深昏迷 对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 二、以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（confusion） 注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降 二、以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天 二、以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄的常见病因 分类 病因 颅内病变 脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等 药物过量或戒断后 抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等 化学品中毒 一氧化碳、重金属及其他工业毒物 其他 肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等 表3-1　谵妄的常见病因 三、特殊类型的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上 三、特殊类型的意识障碍 植物状态 三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断 四、 昏迷常见的疾病 中枢神经系统疾病 系统性疾病 感染中毒性脑病 外源性中毒 物理和缺氧性损害 1.中枢神经系统疾病 四、昏迷常见的疾病 急性脑血管疾病 颅内占位疾病 颅内感染 脑外伤． 癫痫 2.系统性疾病 四、昏迷常见的疾病 肝性脑病、 肺性脑病、 尿毒症、 糖尿病性昏迷、 高渗性昏迷、 低血糖性昏迷 高渗性昏迷、 低血糖性昏迷、 甲状腺危象、 垂体性昏迷、 粘液性水肿性昏迷、 低钠血症、 Addison病危象。 3.感染中毒性脑病 四、昏迷常见的疾病 重症肺炎、 细菌性痢疾、 伤寒、 败血症。 4.外源性中毒 四、昏迷常见的疾病 药物中毒 农药中毒 酒精中毒 化学品中毒 动植物毒素中毒 5.物理和缺氧性损害 四、昏迷常见的疾病 中暑 触电 淹溺 一氧化碳中毒 休克 阿－斯综合征 高山型昏迷 THE END TelEmil：jgysmx@126.com * 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为意识清晰程度下降和意识内容变化两方面。前