- 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证
(一)适应证
可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证。
1、异常子宫出血 2、宫腔内占位性病变 3、宫内节育器异常及宫内异物
4、不孕、不育 5、宫腔粘连 6、子宫畸形 7、宫腔影像学检查异常
8、宫腔镜术后相关评估 9、阴道排液和(或)幼女阴道异物
10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检
(二)禁忌证
1、绝对禁忌:无
2、相对禁忌:(1)体温37.5℃:(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血:(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症:(4)近期发生子宫穿孔;(5宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张:(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗:(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证
(一)适应证
1、久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而有保留子宫的愿望
2、子宫内膜息肉 3、影响宫腔形态的子宫肌瘤 4、宫腔粘连 5、子宫畸形 6、宫腔内异物 7、与妊娠相关的宫腔病变 8、子宫内膜异常增生
9、幼女阴道异物。
(二)禁忌证
与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估
(一)宫腔镜检查
1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎(丙肝)抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3、心电图 4、根据病情酌情增加相关辅助检查
(.二)宫腔镜手术
完成上述宫腔镜检查项目。
2、辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五
项等。
3、胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉
1、宫颈管黏膜表面麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
2、静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术。
3、硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变复杂,需要较好地松弛宫颈,如直径4cm?的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
4、全身麻醉:主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理(视手术需要酌情选择)
1、子宫内膜预处理:(1)药物预处理:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等,使用2~3个月,抑制内膜增生,薄化子宫内膜:(2)机械性预处理:术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及宫腔粘连者慎用)。
2、子宫肌瘤预处理:对于肌瘤直径≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,或黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用GnRH-a治疗2~3个月,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血。
六、手术时机选择
1、手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。
2、术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。
七、术前准备
1、病情告知与知情同意。
2、宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400pg阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。
3、术前禁食6h以上。
八、宮腔镜手术基本要求
1、体位:非头低位的膀胱截石位。
2、测宫腔深度与扩张宫颈:探针探测宫腔深度并记录,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。
3、膨宫与灌流:使用宫腔镜膨宫与灌流系统,宫腔内压力设置为80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气:术中记录灌流液出入量,并计算灌流液吸收量。
根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液,糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液:宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。
九、宫腔镜手术基本操作
1、机械分离:通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。
2、电切割:以高频电为能源,使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离,多用于宫腔内占位病变切除或粘连,需要注意切割速度和深度。
3、电凝固:以高频电为能源,使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏,也可以激光为能源实施上述操作,主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
4、输卵管插管与通液:将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部,注入亚甲蓝(美蓝)通液,评估输卵管通畅情况。
十、常见手术技能与技巧
1、子宫内膜活检术:在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和(或)宫颈管病变,对可疑病变部位进行活检,注意活检组织的大小。
2、子宫内膜息肉切除术:根据息肉形态、大小及根蒂部位,选择切除方法:对于有生育要求的患者,既要切除息肉根蒂部,还应注意保护病变周围正常内膜。
3、子宫内膜切
您可能关注的文档
- 几十种鸡肉熟食加工成熟配方材料.doc
- 公路工程监理工作制度材料.doc
- 技术机构自查表材料.doc
- 济南版_八年级生物下册知识梳理及提纲材料.doc
- 公民健康素养知识竞赛100题材料.doc
- 寄生虫表格材料.doc
- 公司法讲义-1材料.doc
- 寄生虫习题材料.doc
- 加筋挡土墙技术交底材料.doc
- 加拿大Beaufort-Mackenzie盆地中由区域温度场变化所探测到的烃类运移材料.doc
- 山东省威海市2023-2024学年高一年级下册期末考试语文试题及答案.pdf
- 2024-2025学年绥化市高二数学上学期开学考试卷(附答案解析).pdf
- 2024届贵州省贵阳某中学联考高考模拟预测地理试题(含答案解析).pdf
- 2024年公务员考试行测常识判断复习讲义.pdf
- 2024年广东学法考试试题附答案(考场一).pdf
- 2024年人教版八年级物理复习讲义:功 专项训练【五大题型】原卷版.pdf
- 江苏省泰州市高港区等2地2023-2024学年九年级上学期期中语文试题.pdf
- 酒店概论及酒店管理培训考试题库.pdf
- 湖北省旅游类《酒店服务》技能高考历年考试试题库(含答案).pdf
- 泰安市2025年中考一模考试物理试题(A)含解析.pdf
文档评论(0)