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64排螺旋CT的冠状动脉成像 武蕊 冠状动脉病变的显示： 冠状动脉造影（coronary angiogram） 血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS） CT冠状动脉成像（CTCA） 血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS） CT冠状动脉成像（CTCA） CT在冠状动脉病变诊断上的发展 电子束CT (electron beam computed tomography，EBCT) 多排螺旋CT（MSCT） 二、冠状动脉的解剖：??? ? 冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。 冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，可选用15段分法来描述。 三、64排CT对冠状动脉病变的诊断 检查方法： 患者应无对比剂使用禁忌，能屏气10秒以上。检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），无严重心率失常，必要时可使用药物控制。 先行平扫（不使用对比剂），图像用于钙化积分分析。增强时使用双筒高压注射器注射对比剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应的较好的外周静脉条件。 对比剂最好采用370g以上浓度非离子型对比剂。可采用Bolus tracking 或Test Bolus两种方式追踪最佳扫描时机。通常采用后置心电门控，60-80%时相重建（PHILIPS 推荐45%、75%双时相重建）。 扫描时采用64x0.625探测器，0.8-1.0mm层厚重建原始图像。部分心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。 冠状动脉狭窄的显示： 根据管腔狭窄的程度可将其分为4级： Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； Ⅱ级，狭窄在26％～50％； Ⅲ级，狭窄51％～75％； Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。 研究表明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(直径为1.0～2.75mm)病变，大于或等于50%及小于50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径2.75mm的冠状动脉亦能进行较为准确的评价。 粥样硬化斑块的显示： 根据成分的不同，美国心脏病协会将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。 I型：最初的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞源性泡沫细胞； lI型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集； Ⅲ型：Ⅱ型+少量的细胞外脂质池； IV型：类似Ⅱ型粥瘤+大的细胞外脂质核； V型：纤维粥瘤，有一个或多个脂质核，但有一个纤维帽； Ⅵ 型：斑块有并发症，表面有溃疡，血肿，出血，血栓。 粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以显示斑块所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的变化及管壁的钙化。 MSCT对粥样硬化斑块的观察。 MSCT对斑块的分类主要依靠CT值。富含脂质的斑块CT值为47+9 Hu，富含纤维的斑块CT值为104+28 Hu，对于非钙化斑块CT值之间有重叠。 MSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化斑块的密度很高。 对于有严重钙化的斑块，MSCT由于硬线束伪影和钙化的部分容积效应，可以影响对于混和斑块的评价。 MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也是CT冠状动脉成像的一个缺陷。 根据CT值将斑块分为3类： 软斑块(主要成分为脂质)≤60 CT单位(hounsfield unit，HU)； 中间型斑块(纤维斑块)：61～l19HU； 钙化斑块(钙化成分为主)≥120HU。 钙化积分分析： 冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化(coronary artery calcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。 目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法 钙化积分10为轻微钙化， 11-100为轻度钙化， 101-400为中度钙化， 400为重度钙化。 西方国家较为流行的钙化积分判断指标是： 50岁以上患者如钙化积分10分，则冠心病的发生率低，可加强临床检测和定期随访；