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营养与肥胖 一、肥胖的定义、诊断及分类 （一）肥胖的定义 肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。 表现： 不良的正能量平衡和体重增长。不仅对本人的健康有影响，对整个社会的经济发展也有严重影响。 （二）肥胖的诊断方法 人体测量法 物理测量法 化学测量法 中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议 （一）对儿童的危害 1．心血管系统 肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升高、心功能变化 2．呼吸系统 混合型肺功能障碍 3．内分泌、免疫系统 内分泌和细胞免疫功能低下 4．体力智力、生长发育的影响 （二）对成年人的危害 肥胖并发症 (1)睡眠呼吸暂停综合征 该综合征与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，有时可能危及生命。该并发症的特点为睡眠中阵发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡。 (2)心血管病 肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量降低等，而这些都是心血管病的危险因素。长期的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血管疾病发病和死亡的一个重要的独立危险因素，BMI与心血管病发生呈正相关。 (3)糖尿病 许多调查已观察到肥胖与发生非胰岛素依赖型糖尿病的危险呈正相关。对30～55岁的妇女观察研究了14年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿病的危险是正常妇女的40多倍。发生糖尿病的危险随BMI增加而增加，随体重减轻而下降。 (4)肝脏和胆囊疾病 肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的3～4倍，而腹部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石症的相对危险随BMI增加而增加。肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的因素。此外，由于胆石症常合并胆囊炎，所以急慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。急性胰腺炎是可能的并发症。肥胖患者常伴有脂肪肝。 三、营养与肥胖 (一)热能 各种食物进入体内后，经过一系列生物氧化作用产生热量，摄入的总热量减去食物热效应消耗的能量，应该相当于机体正常代谢所要的热量，也就是从食物中所产生的热量与机体所需要的热量应当相等，这样体重才能够比较稳定。如果由于年龄的增长，或者是由于某些疾病的影响而导致代谢紊乱，出现合成代谢速度快，分解代谢速度慢，体内的消耗低，多余的热量便会转变为脂肪，由此便可以产生脂肪蓄积。 (二)脂肪 大量的流行病学研究提示，随着膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，国民的体重和肥胖发生率明显升高。在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是脂肪量的增加。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。 (三)碳水化合物 碳水化合物与肥胖关系密切，尤其是简单糖类。其原因，一方面是单糖、双糖等简单糖类在体内容易消化吸收；另一方面是此类糖能够促进脂肪生成酶的活性，刺激胰岛素分泌。因此，食用过量的糖类，尤其简单糖类可以造成热量过剩，从而多余的热量在体内转化为脂肪储存。 (四)蛋白质 蛋白质的重要功能是维持人体的生长发育，构成人体的器官和组织等，其次才是提供人体热量。蛋白质能量的供应一般占人体能量来源的10%～15%，然而进食过多的蛋白质也能在人体内变成脂肪储存起来。研究发现，肥胖者体内的嘌呤代谢异常，血浆尿酸也有所增加，如果过多摄入蛋白质尤其是动物性蛋白质，将会造成成人痛风、高血压、冠心病等发病率的增加。 (五)B族维生素 饮食中缺乏或相对缺乏B族维生素也是造成肥胖的原因。一方面，B1、B2、B6、烟酸和泛酸等B族维生素与碳水化合物、脂肪、蛋白质的合成分解代谢有密切的关系，是人体物质与能量代谢的前提；另一方面，在体脂燃烧释放能量的过程中也需要足够多的B族维生素参与。 (六)水 水分和肥胖的关系也很密切。肥胖患者机体组织中，脂肪所占比重较大。正常男性一般脂肪总量占总体重的15%，女性为22%，肥胖者则往往达到25%～35%。由于脂肪组织含水量远远少于其他组织，因此肥胖者体内水储备比正常者少15%～20%。而体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分代谢，从而造成脂肪储存在体内。故肥胖者即使不减肥也需要及时适量补充水分，减肥者就更需要多饮水。 五、肥胖的预防 (一)胎儿期