肺动脉高压临床路径.doc-中华医学会.docVIP

肺动脉高压临床路径 一、肺动脉高压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺动脉高压（ICD–10：I27.0;I27.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，2009年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，2013年）。 1．结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者（超声心动图显示sPAP≥50mmHg）； 2．对高危/或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg；如果针对第一大类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）＜15mmHg，肺血管阻力≥3wood单位； 3．对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类； 4．对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，2009年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，2013年）。 1.治疗原发病。 2. 一般治疗 活动和旅行 预防感染 避孕、绝经期后激素替代治疗 降低血液粘度 抗凝治疗 氧疗 纠正心衰治疗 心理治疗 3. 药物治疗 钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB） 前列环素类药物（Prostanoids） 内皮素-1受体拮抗剂（Endothelin-1 Antagonists） 磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5，PDE-5） 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂 Rho-激酶抑制剂 联合用药 4. 介入及手术治疗 （四）标准住院日为15–30天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码（ICD-10：I27.0;I27.2）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的诊疗项目。 1.必需的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、NBP或脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T或I，免疫指标（包括心磷脂抗体）、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等易栓症相关检查，肿瘤标志物，胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能（病情允许时）、通气灌注扫描、CT肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查 2.根据患者病情可选择： 胸部高分辨率CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，腹部B超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查（如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等），睡眠呼吸监测，急性血管活性试验。 3.住院期间需要复查的项目 复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查，重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析，危重患者复查心脏超声。 4.住院期间选择用药。 1）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。 2）血管活性药物应用 呼吸循环支持治疗 （七）出院标准。 1.症状相对稳定，确定长期治疗方案。 2.临床稳定72h以上。 （八）变异及原因分析。 肺动脉高压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 3．伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。 二、肺动脉高压临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺动脉高压（） –30天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估，病情严重程度分级 □ 上级医师查房 □ 明确诊断，决定诊治方案 □ 开化验单 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □ 观察药物不良反应 □ 指导吸入装置的正确应用 □ 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二/三级护理常规（根据病情） □ 控制性氧疗（根据病情） □ 心电图、血氧饱和度监测(必要时) □ 血管活性药、利尿剂、抗凝剂（根据情况） □ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 □ 糖皮质