肺动脉血栓内膜剥脱术.pptVIP

* * 肺动脉血栓内膜剥脱术 适应症： 术前估计血栓位于手术可及的范围之内，术前明确血栓所在的位置和范围很重要，一般必须进行肺动脉造影，血栓栓塞位于亚肺段水平以上而远端累及较少的病变是良好的适应症 不伴有危及生命的其他疾患 肺血管阻力（PVR）＞300dyne·sec·cm-5 PVR＜300dyne·sec·cm-5但明确血栓位于单侧肺动脉并引起劳力性呼吸困难的患者 手术在低温体外循环及深低温（18℃~20℃）停循环辅助下进行。 采用胸骨正中切口，常规建立体外循环。降温过程中游离上腔静脉并显露左右肺动脉并在其后壁建立剥离层。 通常在停循环前可去除主肺动脉及左右肺动脉内的血栓。但血栓内膜的完整剥离需停循环下获得良好的手术野下才能完成。当鼻咽温度达18℃时，升主动脉阻断，心脏灌注停跳。清除肺动脉血栓至亚段水平。 血栓内膜清除后，恢复循环。探查三尖瓣和右房，必要时行三尖瓣成型术。 手术方法 术前： 给以强心利尿等治疗，改善右心功能，加强支持治疗 术前1周停用抗凝剂 安置下腔静脉滤器，防止下肢静脉产生的栓子进入肺循环 术后：预防再灌注肺水肿和肺动脉高压（术后主要死因） 预防再灌注肺水肿：限制液体入量、提高胶体渗透压及加强利尿，同时进行呼吸道的管理 预防肺动脉高压充分镇静、过度通气及血管扩张剂的应用 术后应进行抗凝治疗，手术当晚如无出血征象可给予肝素，气管拔管后口服华法令，终身服用。 围术期处理 ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)（体外膜肺氧合） 肺栓塞病人病情危急，短时间内出现心、肺功能急剧下降，在重症病人中单纯的呼吸机辅助呼吸治疗往往达不到满意的效果。 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO转流方式可根据病因、病情，灵活选择。其V-A转流方式是心肺联合替代的方式，其既可以部分替代心脏做功又可以部分或全部替代肺氧和的功能，在重症肺栓塞患者的抢救治疗中可起到 “起死回生”的重要作用！ *