肺栓塞和急性冠脉综合征----你中有我,我中有你.ppt

血管壁损伤 血流异常 血液成分促凝能力增高 回顾血栓形成的机制-----Virchow triad 主要适用于静脉血栓形成 炎症和内皮功能障碍（血管壁损伤） 血液流变学改变（血流异常） 血小板功能、纤溶活性改变、代谢异常等（血液成分改变） 血栓形成-----现代概念 适用于动脉和静脉血栓形成 Activated plateles Activated leukocytes Inflammatory mediators Activated leukocytes Procoagulant factors Inflammatory mediators Endothelial dysfunction Common risk factors Prandoni P. J Intern Med.2007,262:341-50 肺栓塞管理中需要重视的问题 应从血栓性疾病的全局观看待肺栓塞 有肺血栓栓塞病史的患者，应重视评价亚临床或无症状As发生的情况及急性动脉事件发生的可能 早期发现，做到防患于未然 肺栓塞和急性冠脉综合征 ----你中有我，我中有你 黄 岚 武晓静 第三军医大学全军心血管病研究所 2013年7月 急性肺栓塞（PE） 血栓或其他性质栓子（气体、 羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺 动脉 多数栓子来源于下肢深静脉血 栓（DVT），肺栓塞+DVT合称 静脉血栓栓塞症（VTE） 心脑血管疾病第三大致死原因 （冠心病、中风、急性肺栓塞） 美国每年PE新发人数超过90万 欧洲尸检资料肺动脉血栓栓塞的发生率占18.3% 中国尸检资料肺动脉栓塞占尸检总数4－11％ 是引起心源性猝死、肺动脉高压和右心衰竭的常见原因 流行病学 回顾肺血栓栓塞的发生机制 传统观点1：肺血栓栓塞是静脉血栓栓塞性 疾病的一种临床表现形式 传统观点2：动脉和静脉血栓性疾病分属两 个疾病范畴 Goldhaber SZ et al. Lancet. 1999,353:1386-9 International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, ICOPER variable Yes NO Missing overall Diagnosis of deep-vein thrombosis 1205 1237 12 49.3 % Body-mass index 29 kg/m2 571 1384 499 29.2% Surgery within 2 months 708 1742 4 28·9% Bed rest ≥5 days 675 1723 56 28.1% Cancer 551 1894 9 22.5% Current cigarette smoking 403 1878 173 17.7% COPD 303 2138 13 12.4% Clinical congestive heart failure 256 2179 19 10.5% Known hypercoagulable state 117 2121 216 5.2% Risk factors and coexisting disorders 在所有易患因素中深静脉血栓是肺栓塞最常见的原因 PE和DVT不可分割的关系 90%的PE继发于深静脉血栓(DVT) 40%近端DVT患者并发肺栓塞 PE往往发生于DVT后3-7天 回顾肺血栓栓塞的发生机制 传统观点1：肺血栓栓塞是静脉血栓栓塞性 疾病的一种临床表现形式 传统观点2：动脉和静脉血栓性疾病分属两 个疾病范畴 动脉和静脉血栓性疾病表现完全不同的特点 心肌梗死 缺血性脑卒中 外周动脉疾病 吸烟 高血压 糖尿病 肥胖 高脂血症 ….. 白色血栓 DVT 肺栓塞 肿瘤 手术 卧床 骨折 妊娠 雌激素 红色血栓 静脉血栓和动脉系统疾病 Studies addressing the association of VTE with common risk factors of AS 证据1：动脉粥样硬化和DVT 血管超声观察299例深静脉血栓形成患者颈动As 153例特发性DVT患者中有72例（47.1%）发现颈动脉As 146例继发性DVT患者中，仅有40例（27.4%）发生颈动脉As 特发性DVT患者颈动脉病变的优势比（OR值）是对照组的2.4倍 Prandoni P et al. N Engl J Med 2003;348:1435-41 Characteristics of the Plaque Prod