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肺 痈 彭海燕 概说 一、概念 二、沿革 三、讨论范围 概念 沿革 讨论范围 一、病因 二、病机 一、诊断依据 二、病证鉴别 一、辨证要点 二、治疗原则 （一）初期 （二）成痈期 （三）溃脓期 （四）恢复期 [预防调护] 临证要点 复习思考题 * * 医科大学附属中医医院内科教研室 肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰为特征的病证。 痈——壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等 红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等 （一）汉·张仲景首创“肺痈”病名。“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭” （二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。《千金方》苇茎汤 （三）明清时期认识更深入。《医学入门》载验痰法 （四）现代多按病变分期论治。加强清热解毒 本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。感染性炎症?中央性坏死?液化破溃?空洞?口腔或上呼吸道吸入 ?血源性 ?继发性 其他：化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染者。 病 因 病 机 感受风热风热上受?犯肺 邪热壅肺，肺失清肃 风寒外袭?郁而化热 痰热素盛饮食不节?酿生湿热痰浊 痰热成瘀，蕴结于肺肺有宿疾?痰热蕴肺 内外合邪，正虚邪乘 （一）病位在肺。 （二）病理性质属热属实。 （三）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 （四）溃脓期是本病病情顺与逆的转折点。 感受风热 痰热素盛 邪犯于肺，肺卫不和——初期 痰热壅肺，热壅血瘀——成痈期 血败肉腐——溃脓期阴伤气耗 正虚邪恋 顺证——溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退，脉象和缓。 逆证——溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，脉短涩或弦急。 险证——血块阻塞气道；脓溃流入胸腔，形成“脓胸” 诊 查 要 点 （一）临床表现 （二）验痰法 （三）验口味 （四）体征 （一）肺痈与其他肺系疾患痰热壅肺证 （二）肺痈与风温 辨 证 论 治 （一）掌握病性本病属邪盛的实热证候，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为特征。 （二）辨别病期初期——恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利；成痈期——身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥味；溃脓期——咳吐大量腥臭浊痰恢复期——身热渐退，咳嗽减轻，咯痰渐少 以祛邪为原则。 （一）主要治法——清热解毒，化瘀排脓。 （二）审病程，分阶段施治。 三、证治分类 1、症状 2、病机——风热袭表，内犯于肺， 肺气不清 3、治法——清肺散邪 4、例方——银翘散 5、常用药 6、主要加减 1、症状 2、病机——热毒壅肺，血瘀成痈 3、治法——清热解毒，化瘀消痈 4、例方——千金苇茎汤合如金解毒散 5、常用药 6、主要加减 1、症状 2、病机——血败肉腐，痈脓溃破 3、治法——排脓解毒 4、例方——加味桔梗汤 5、常用药 6、主要加减 1、症状 2、病机——阴伤气耗，正虚邪恋 3、治法——养阴益气清肺 4、例方——沙参清肺汤 5、常用药 6、主要加减 （一）预防：寒温适度，起居有节，忌烟酒及辛辣 （二）患者护理：卧床休息，饮食宜清淡，加强观察，体位引流，警惕变证。