肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以发热、咳嗽、咯-成都中医药大学.pptVIP

成都中医药大学 中医内科教研室 了解本病特征及病因病机 熟悉本病各个阶段的辨证要点 掌握本病各个阶段具体治法 掌握肺痈当重视排脓解毒，不能早投补敛 肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以发热、咳嗽、咯吐腥臭浊痰甚或脓血相兼、并有胸痛为主要特征。 病名首见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 《备急千金要方》创用苇茎汤，成为后世治疗本病之要方 属中医内痈之一。 西医的肺脓疡，化脓性链球菌肺炎，肺坏疽，支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞继发感染等化脓性感染表现为肺痈证候时，也可参照辨证治疗。 血常规：白总分升高之感染相。 痰液检查：直接涂片，培养+药敏。 血培养：血源性肺脓肿者（+）。 胸部X线。 病位：肺 病理：邪盛之实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象 成痈化脓的病理基础：主要在于血瘀 初 期→恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘。 成痈期→壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓。 溃脓期→咳吐腥臭脓痰或如米粥，或痰血相兼，发热胸痛。 恢复期→身热渐退或低热、咳痰日渐减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红。 临床表现 验痰法：痈脓沉而痰液浮 验口味：吃生黄豆或生豆汁不觉其腥 体征:舌下细粒,蛾腹指 与肺痈初期的起病急，发热、咳嗽、气急胸痛表现类似，以1周内、病在气分即解、身热退、病情缓解无后续病期（身热不退或退而复升之类）为要点，病程中“振寒及咯吐浊痰明显，喉中有腥味”者考虑肺痈。 肺脏其他疾患表现为痰热蕴肺证时—发热、咳嗽、胸痛、咯痰、甚或痰中带血表现与肺痈类似； 但初病时不夹表证、血滞成瘀而热壅血瘀之“咯吐大量腥臭脓血浊痰”。 1、初起与成痈期：热毒瘀结在肺，邪盛证实之实热证。 2、溃脓期：痰热久蕴，气阴耗伤，以邪为主，虚实夹杂。 3、恢复期：脓出邪去，阴伤气耗，兼见余毒不净。 初期为风热侵犯肺卫，配合解表，宜清肺散邪； 成痈期为热壅血瘀，宜清热解毒、化瘀消痈； 溃脓期为血败肉腐，宜排脓解毒； 恢复期，因阴伤气耗，宜益气养阴或扶正祛邪等。 证 特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+卫分证（恶寒与发热并见）+舌质红，苔薄黄，脉浮数而滑。 理 风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 法 疏风清热，清肺化痰。 方 银翘散加减。 证 特征表现+热壅证+血瘀证（+舌质红，苔黄腻，脉滑数。 理 热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 法 清肺解毒，化瘀消痈。 方 《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。 证 特征表现+血败肉腐征+舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。 理 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 法 排脓解毒。 方 加味桔梗汤加减。 证 特征表现+气虚证+阴虚证+舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 理 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。 法 清养补肺。 方 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 肺叶腐败或脓溃后流入胸腔之危重恶侯。有手术指征者应手术、引流。 溃脓期是病情转为顺与逆的关键阶段。 溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象。 * * * * * * 肺痈 目的要求 概述 定义 源流 范围 相关检查 病因病机 感受外邪，内犯于肺 痰热素盛，蒸灼肺脏 热壅血瘀，蕴酿成痈， 血败肉腐化脓 病理演变 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 溃脓期是病情 顺逆的转折点 顺证 逆证 诊查要点 诊断依据 病证鉴别 风温 痰热蕴肺 辩证论治 辩证要点 治疗原则 清热解毒，化瘀排脓 证治分类 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 转归预后 * * * * * *