风寒表证.ppt

第十二章 常用方剂第一节 解表剂一、前言 （一）、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以治疗表证的方剂，统称为解表剂。 属于“八法”中的“汗法”。 解表药主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌表而出。 如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证。 《素问·阴阳应象大论》“其在表者，汗而发之，因其轻而扬之。” “善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。” （二）、适应症 表证：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的 表证。 风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热轻。 风湿表证：恶寒轻，发热重。 正虚表证（虚人外感证）。 （三）、分类 （四）、使用注意 轻煎（时间短）。 久煎则药力发散（辛散轻扬药物）。? 避风寒——毛窍开张，外邪容易进入。 增衣被，捂汗。 无汗亡血，失血慎用。（汗为津之液） 遍身微微汗出为佳。（全身湿但看不到大汗） （一）、麻黄汤 配伍特点： 运用： 2、因本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗等皆禁用。 3、感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，可用本方治疗 。 方歌 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 桂枝汤 方解 配伍特点 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。 故“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。 运用 1、是治疗外感风寒表虚症的代表方剂，以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。 2、若兼项背强直可加葛根以增强解肌发表，生津舒筋之力。 若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。 运用 3、常用此方加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。 麻黄汤与桂枝汤的异同点 共同点： 1、两方中都含有桂枝、甘草。 2、功用都可发汗解表。 3、病机都为风寒袭表。 4、病症都属于风寒表证，证见恶寒（或恶风）发热，头痛脉浮苔白。 不同点 附方 附方 汤头歌 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 九味羌活汤 方解 方解 方解 配伍特点 运用 1、本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。 以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。 2、常用于治疗感冒、急性心肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属于外感风寒湿邪，兼有里热征候等。 使用注意 方中虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。 汤头歌 九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。 小青龙汤 方解 配伍特点 一、以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而使散中有收。 二、干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。 “真如神龙之变化不测。” 运用 1、本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。 以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。 2、常用于慢性气管炎或急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿等病属外寒内饮证者。 3、若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用蜜炙； 兼热象，出现烦躁者，可加石膏以清热除烦； 口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热生津； 喘者，加杏仁以利肺平喘。 汤头歌 小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸， 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。 银翘散 方解 方解 方解 配伍特点 1、辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利 于透邪，又不悖辛凉之旨。 2、疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品 相配，具有外散风热，透邪解表，兼 清热毒，芳香辟秽之功。构成清疏兼 顾之剂。 运用 1、属辛凉平剂，适用于风温初起之发热 表证。 以发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉 浮数为证治要点。 2、常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、 麻疹初起，以及“乙脑”、“流脑”、腮 腺炎等初起属卫分风热征候者。 3、若渴甚者，加天花粉以清热生津； 项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解 毒； 衄者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧 柏炭、栀子炭以清热凉血；