风温.ppt

邪袭肺卫 1 肺热炽盛 2 痰热结胸 3 邪入阳明 4 热入心包 5 余邪未净，肺胃阴伤 7 正气外脱 6 四、辨证论治—常见证型辨治疗 证候：低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌 干燥而渴； 苔脉：舌干红少苔，脉细。 病机：风温病恢复期，余邪未净，肺胃阴伤 治法：滋养肺胃，清涤余邪 7. 余邪未净，肺胃阴伤 方药：沙参麦冬汤 加减： 肺经热邪尚盛者，加知母、地骨皮等； 胃阴伤明显者，加石斛、芦根； 咳重者，加杏仁、贝母、枇杷叶等； 纳呆者，加谷麦芽、神曲等。 肺胃阴伤者，还可配合饮食疗法，如进食雪梨汁、荸荠汁、石斛茶等； 同时注意避免过早进食油腻和辛辣食物。 五、病案举例 陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即 恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续， 汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛， 咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘 部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白 微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。 思考：  1、本病的中医病名。  2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。  4、选择处方。 参考答案：1、病名：风温2、病因：风热病邪； 病机：风热袭于肺卫，食滞中阻。3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。 复习思考题 简述风温病的病机演变特点。 风温邪袭肺卫时如何区别使用银翘散和桑菊饮？ 试述风温邪热在肺阶段的辨证施治。 试述风温逆传心包的病机及证治。 风温后期为什么易伤肺卫之阴？请述其证候表现与治法方药。 Thank You! Content Layouts 邪袭肺卫 1 肺热炽盛 2 痰热结胸 3 邪入阳明 4 热入心包 5 余邪未净，肺胃阴伤 7 正气外脱 6 四、辨证论治—常见证型辨治疗 证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠， 或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛； 苔脉：舌红苔黄，脉浮数。 病机：风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分 治法：清热宣肺 2.1 邪热壅肺 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤 (治疗中注意“热、痰、闭”) 不在－发汗解表 麻黄＋石膏 主要－宣肺定喘 麻黄、石膏 不在－清阳明之热 石膏＋麻黄 主要－泄肺中邪热 麻杏石甘汤 — 宣肺作用较强，用于咳喘较甚者为宜。 千金苇茎汤 重用苇茎—清泄肺热 冬瓜仁、薏苡仁—清化痰热，排脓解毒 桃仁—活血化瘀 — 以清泄肺热和化痰排脓为主，适用于肺热甚并有化痈倾向，而肺气郁闭不甚者。 加减： 如肺热炽盛者，可加银花、连翘、虎杖、蒲公英、矮地茶、黄芩、鱼腥草、金荞麦等以增强清热解毒之力； 如咳痰黄稠者，可加黄芩、瓜蒌、浙贝母、竹沥清热化痰； 如胸膈疼痛较甚者，可加桃仁、郁金、瓜蒌、丝瓜络等以活络止痛； 痰多而喘急显著者，可加葶苈子、苏子等以降气平喘； 痰中带血或咯血者，加茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子等以凉血止血； 如咯吐腥臭浓痰者，可用千金苇茎汤加桔梗汤以化痰逐瘀排脓。 证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁； 苔脉：舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 病机：肺经痰热壅阻，肠腑热结不通 治法：宣肺化痰，泄热攻下 2.2 肺热腑实 方药：宣白承气汤 (生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮) 注意点： 1.腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。 2.吴鞠通：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐胃肠之结，此脏腑合治法也”。因有宣肺通腑之效，故名宣白承气汤。 3.注意与“邪热壅肺”相鉴别； 4.加减： 痰涎壅盛：酌加竹沥、贝母、半夏、天竺黄等 喘促较甚：加葶苈子 如腹胀甚：加枳实、厚朴等 证候：身热，咳嗽，口渴，