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痢疾杆菌的分离与鉴定 濮阳市疾病预防控制中心 许银怀 概 述 志贺菌属（Shigellae）细菌又称痢疾杆菌， 引起人类及灵长类动物细菌性痢疾。 1899年由日本人志贺首先发现。 全球每年感染人次约为1.65亿，死亡110万，发病率、死亡率居感染性腹泻之首位。 发展中国家发病率较高，如阿根廷990.6／10万、印度972.3／10万；发达国家相对较低，如美国6～12／10万、德国2.7／10万、法国0.3／10万；我国上世纪50～80年代发病率在46.37～1018.93／10万之间。 近20年痢疾发病率在法定传染病中由第一位降至第三位，但在卫生状况不良的地区，发病率仍居高不下。 人群对细菌性痢疾普遍易感，各年龄组均可受到感染，5岁以下儿童发病率最高。 据估计，在临床就诊的腹泻病人中的5%～15%是志贺菌引起的，而因腹泻死亡病例中有75%是志贺菌感染造成的。 发展中国家福氏志贺菌最常见，发达国家以宋内志贺菌为主。美国宋内志贺菌75%，但在男-男性行为人群仍以福氏志贺菌常见。 鲍氏志贺菌最先在印度发现，除印度次大陆地区较为常见外，其它地区较为少见。 细菌性痢疾发病有明显的季节性，发病高峰为夏秋季，通常在7～9月份。 细菌性痢疾防治仍需探索、研究内容： 细菌性痢疾在不同地区、不同人群的发病强度、分布特征、病原学特点缺乏全面、准确的数据； 缺乏快速、简便的病原学诊断方法，细菌性痢疾漏诊和误诊现象普遍； 志贺菌耐药性谱的不断扩大，细菌性痢疾抗菌治疗难度加大； 洗手、母乳喂养、安全饮水、粪便无害化处理等行之有效的干预措施的落实需要强化； 目前所用痢疾菌苗免疫保护效果仍需进一步评价。 病 原 学 一、抗原分类 志贺菌属细菌有菌体（O）抗原，某些新分离菌株有表面（K）抗原。 (一) 菌体（O）抗原 1.型特异性抗原：多糖，光滑型菌株主要抗原；分 A、B、C、D 4个群及35个抗原型。 2.群特异性抗原：光滑型菌株次要抗原，主要存在于B群，籍此将菌型分为多种亚型。 (二)表面(K)抗原 常在新分离的A、C、D群各血清型及B群的2a型、6型细菌中出现。 K抗原存在时，可阻止菌体抗原与相应免疫血清发生凝集；需经100℃30分钟加热破坏后露出菌体抗原，与相应的免疫血清发生凝集。 二、血清分群 (一)A群(志贺痢疾杆菌):有12个血清型;具有K抗原菌株可阻碍O抗原的凝集;在我国常见的为2型(又称司密斯杆菌)，1型较少见，其余各型更为罕见。 (二)B群（福氏痢疾杆菌） 具有型、群抗原；型抗原存在于同型菌株中；群抗原有多种，存在于B群各菌型中。 近年1C（I:7）、2b（Ⅱ:3,4;7）、3c（Ⅲ:6）、4c（Ⅳ:7,8）及4型（Ⅳ:-）等新型菌株出现。 目前有6个血清型，（14个亚型及2个变种)。 (三)C群(鲍氏痢疾杆菌):18个血清型。 (四)D群(宋内痢疾杆菌):仅一个血清型(Ⅰ、Ⅱ相);Ⅰ相(光滑型菌落)多从急性期感染病人标本中分离;Ⅱ相亦称R型(粗糙型菌落)常从慢性患者或带菌者检出。 三、属间抗原关系 志贺菌属与埃希菌属的O抗原关系非常密切，有近半数的菌型与大肠埃希氏菌的某些O抗原完全相同；相同抗原菌属间存在血清交叉凝集反应。 表1 志贺菌属与大肠埃希菌的O抗原关系 O抗原完全相同 O抗原部分相同 志贺菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 大肠埃希菌 A2 112ac A1 1,120 C1 2,(50) A3 124 A2 149 C2 87ab,96 A4 3588-51 A3 164 C3 85 A5 58 A4 88,159 C4 149 A12 152 A6 130 C6 76 B2b 147ab A7 121 C9 102 B3a 5444-80 A8 38,23 C10 105ac B4b 135 A9 144 C12 7 B5 129 A11 29 C13 28ac,98 C1 149 A12 3 C15 83 C4 53 B群 1,2,13,16,1719, 6269,73,3438-51 C16 47 C5 79 C17 124 C7 4838-69 C18 29,可能 C8 143 ? ? ? ? C11 105ab ? ? ? ? C14 32 ? ? ? ? Cl5 112ab ? ? ? ? 注： D群宋内菌与类志贺邻单胞菌O17抗原相同。 四、菌群分布