临床基础检验学材料.doc

第一章，血液标本的采集和血涂片制备 血清比血浆少了纤维蛋白 采血方法：皮肤，静，动脉 皮肤采血法 静脉 采血部位：手指，足跟 肘部静脉 器材 专用采血针 注射器 真空采血器 量： b，0.1ml 多，0.2 适用范围。 皮肤：左手中指或无名指指端内侧。 穿刺深度约3mm，忌用力挤压 采血的顺序依次为：PLT，RBC ，WBC， HB， 静脉；止血带不超过1分钟。以免淤血和血液浓缩 真空采血法（负压） 注：试管塞：匀松动 针外乳胶套：匀取下 标有不同的色码：适用于不同的检验项目 采血管混血：5~8次 采血后多管血液分配的顺序：血培养——不抗凝的管子—带其他特殊抗凝剂或促凝剂的管子 优点：1.血标本运转方便2.可避免交叉感染3.可减少溶血4.标有不同的色码方便取用 抗凝：用物理或化学的方法，除掉或抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。 血液标本种类：全血，血浆，血清（不抗凝），细胞成份。 抗凝剂 原理 适用范围 不适用范围 枸橼酸钠 与钙螯合 血栓止血,血液保养液.ESR 溶解度低 EDTA 盐/EDTA—K2 与钙螯合 多项血液检查尤其 血检与血栓检查/血 （抑制血小板凝聚） PLT/血细胞分析 小板功能检查 肝素 加强AT-血，防止凝血 多数检查项目 CBC特别是WBC和DC 酸形成，抑制血小板凝聚 草酸盐 草酸钙沉淀 少用 物理抗凝：玻璃珠 促凝剂：凝血脂 蛇素 硅石粉 分离胶：快速分离血清和细胞 质量控制：1、生物安全：病人，医务工作者，环境 患者状态：呈理状态，饮食，药物 采血时间：(项目不同而不同：如WBC、肝功(输液，药物的影响 采血部位 采血体位：直立时血液浓缩 压脉带：捆扎时间1min 否则浓缩 避免溶血：①注册器和容器不干燥，不清洁②穿刺不顺③血液注射溶器时未取下针头④抗凝血用力振药⑤血清分离方法不当 避免凝血：出凝血时间，CBC 抗凝剂的选择 试管标识 立即送检 眩晕处理方法：1、拔出针头、平卧2、掐人中和合谷3、静脉、口服葡萄糖溶液 CBC只能温室保存（低温PLT减低） 血浆4°C，24h凝血因子活性减少95% 检测完的血标本，应消毒后集中销毁 血涂片的制备和染色 制备:1、载玻片的清洁2、制备方法 3、良好的血涂片：要求：厚薄适宜，头体尾分明，分布均匀，两侧留有空隙，血膜长度占2/3 影响因素：血滴大小，推片速度，角素 染料：瑞氏：伊红，美蓝 吉氏：伊红，无青 瑞氏染料+甲醇—瑞氏染液（不溶于水） 偏酸—偏红 PH偏碱—偏蓝 过深：甲醇脱色 过浅：复染（先缓冲液再染色） 方法学评价：瑞氏染色法：颗粒着色好 ——————结合使用效果更好 吉姆萨染色法：核和寄生虫着色好 第二章 红细胞检查：1.红细胞计数 （外用血） 显微镜计数：稀释——滴入改良牛鲍计数板（充斥）—计数—换算 血细胞分析仪 方法学评价：（1）显微镜：优点：设备简单. 价低.适用于基层和分散就诊者 缺点：费时.重复性较差，准确性取决于操作者技术水平。误差散在 分析仪：优点：操作简便。效率高 重复性好适合于大批标本检测。 缺点：贵。准确性取决于仪器的性能及工作状态 因有误差（计数域误差）：由于计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所造成的误差。计数越多，误差越小，不能完全消除。 白细胞的影响：WBC100*109/L应扣除 参考值：成年男性：4.09~5.47*1012/L 女：3.68~5.13*1012 /L 新生儿：5.2~6.4*1012/L 血红蛋白测定： 测定方法 优点 缺点 Hicn测定法 参考方法.操作简便 可检测除SHB之外的 剧毒.脂血.血小板增多，高白 所有Hb稳定可直接定值 细胞/高球蛋白血液标本可致挥发.