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2015年度中关村智能硬件公共技术与产业服务平台补贴资金申请表 申请平台类型：□技术标准和知识产权服务平台 □样机设计加工服务平台 □软硬件底层技术服务平台 □互联网和大数据推广服务平台 单位名称： （盖章） 负 责 人: 联系方式： 填报日期： 年 月 日 中关村科技园区管理委员会制 填报说明 1.支持对象：注册地或实际办公场地在中关村国家自主创新示范区，为智能硬件企业提供智能硬件技术标准和知识产权、软硬件底层技术、样机试制和设计加工、互联网和大数据推广服务的法人机构。 2.申报表内容及附件是中关村智能硬件公共技术与产业服务平台资金支持的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。 3. 申报单位只能选择一种平台类型申请支持，且只能从设备购置或运营服务申请支持，并填写相对应的表格。 4. 申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，附件需每页加盖公章。 5.申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。  一、申报单位基本信息 单位名称 组织机构代码 成立时间 所在园区 注册地址 法定代表人 负责人 联系电话 联系人 联系电话 工商注册类型 □01. 国有企业 □02.外资企业 □03.民营企业 □04.事业单位□05.社会团体 □06.其他　　（请自填） 经营范围 其他情况介绍 (人员与组织机构、发展现状等,限300字) 二、平台基本情况 （一）平台基本信息 平台名称 成立时间 负责人 职务 手 机 联系人 职务 手 机 服务事项 □创制标准□测试认证□工业设计□提供仪器设备□批量开模制版□生产原理样机□生产试制产品□开发工具□操作系统□提供数据和分析□众筹预售□产品销售□商务合作□其他 专业服务人员 共 人 中高级职称人数 有 人 平台总投入（1） 共 万元 2015年1月1日至2015年10月31日平台总收入（2） 共 万元 平台概况 (包括管理运营情况，服务客户领域、数量，内容和业绩,开展的相关活动等限500字) （1）平台总投入：自平台建立以来，购置科技仪器设备、应用软件、开展相关服务活动的投入经费。 （2）平台总收入：2015年1月1日至2015年12月31日平台通过为智能硬件企业提供相关服务所获得的收入。 （二）平台专职人员情况 序号 姓名 年龄 岗位 服务类别（3） 学历 专业资质情况 在服务平台工作年限 资格证名称 发证机关 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　… 　 　 　 　 　 （3）服务人员类别：技术人员、市场推广人员及其他 （三）平台所取得的行业许可或资质证书情况 序号 行业许可或资质证书名称 颁发机构 批准年月 批准文号 （四）平台获得的其他资金支持（自2013年以来） 序号 时间 支持机构 支持内容 支持金额 备注 三、平台申报 申请平台类型：□技术标准和知识产权服务平台 □样机设计加工服务平台 □软硬件底层技术服务平台 □互联网和大数据推广服务平台 （一）申请资金支持 平台名称 申请支持类别（4） 设备购置金额（万元） 运营服务收入（万元） 申请支持金额（万元） □设备购置 □运营服务 （4）勾选“设备购置”，请填写“设备购置金额”，不用填写“运营服务收入”； 勾选“运营服务”，请填写“运营服务收入”，不用填写“设备购置金额”。 （二）平台服务交易情况（4）（2015年1月1日至2015年12月31日） 序号 服务项目 服务内容 服务时间 服务对象 合同金额（万元） 服务收入（万元） 名称 注册地址 产品名称 1 2 3 4 ….. 合计 （三）平台设备购置情况（申请设备购置方式资金支持的机构填写） 序号 设备名称 设备型号 购置/建设日期 购置费用原值 (万元) 运行状况（5） 服务事项 收费标准（元） …… 合计 —— —— —— （5）运行状况分为：正常使用、部件老化、停止使用 备注：全额使用财政资金购买的设备除外 （四）其他情况 1.申请技术标准和知识产