附录a、.doc

附錄A、 固定空氣污染源設置、操作許可 申請資料(修訂一版) 公私場所固定空氣污染源設置、操作許可申請資料檢核表 項次 資 料 名 稱 資 料 內 容 一 許可申請表 (表ＡＰ－Ｚ) □設置 □操作 二 公私場所基本資料 □公私場所基本資料表(表C) □公私場所製程摘要表(表C-A1) 三 技師簽證 □空氣污染防制計畫技師簽證事項及保證書 (表ＡＰ－Ｂ) 四 □空氣污染防制計畫 □空氣污染防制措施說明書 □空氣污染防制措施差異說明書 □空氣污染防制計畫差異說明書 註1：差異說明書僅需檢具差異部份即可。 註2：若無差異則無須提報差異說明書。 □公私場所污染防制／計畫目標 (表ＡＰ－Ｇ) □公私場所環境座落圖說 (表ＡＰ－Ｙ０１) □公私場所平面配置圖說 (表ＡＰ－Ｙ０２) □公私場所申請製程資料表 (表ＡＰ－ＭＡ或ＡＰ－ＭＢ) □公私場所製程設備資料表 (表ＡＰ－Ｅ１) □公私場所作業區污染源資料表 (表ＡＰ－Ｅ２) □公私場所製程粉粒狀物料輸送設施接駁點摘要表 (表ＡＰ－Ｃ) □公私場所儲槽資料表 (表ＡＰ－Ｔ) □公私場所粉粒狀物料堆置場資料表 (表ＡＰ－Ｘ) □公私場所揮發性有機液體裝載場資料表 (表ＡＰ－Ｌ) □公私場所廢水處理場資料表 (表ＡＰ－Ｗ) □公私場所油水分離池資料表 (表ＡＰ－Ｉ) □公私場所防制設備資料表 (表ＡＰ－Ａ) □公私場所排放口資料表 (表ＡＰ－Ｐ) □公私場所製程設備、作業區、儲槽、堆置場、裝置場、廢水 處理廠、油水分離池、逸散排放量計算資料表 (表ＡＰ－F) □公私場所設置工程進度及設置施工期間污染防制措施說明表 (表ＡＰ－S) 五 依許可辦法第24、25條申請者 □五年內預定產能或原(物)料、燃料操作條件 □最大產能或操作條件下預估之污染物排放量 □產能或產品快速變動之說明 □連續自動監測設施計畫/或替代方案，及監/檢測、申報之作業方式 □其它經主管機關指定之文件 文件名稱： 文件名稱： 文件名稱： 六 試車計畫書 □試車步驟或程序說明資料 □試車期間污染排放狀況及其防制設施說明資料 □空氣污染物排放檢測計畫資料 七 空氣污染物排放檢測計畫 □空氣污染物排放檢測計畫資料 八 目的事業主管機關核准文件影印本 □核准登記文件 □核准營運文件 九 其他相關得提報文件 □環境影響評估核准文件有關空氣污染相關承諾部份 □生煤或其他易致空氣污染物質使用許可 □監測設施設置計畫書 □監測措施說明書 □空氣污染物排放總量及濃度許可證明文件 □空氣污染防制專責人員相關文件 □其他經主管機關指定之文件 文件名稱： 文件名稱： 文件名稱：  公私場所名稱： 地 址： 所屬行業名稱： 電話： 管 制 編 號 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 公 私 場 所 固定空氣污染源設置、操作許可 申 請 資 料 (修訂一版) 固定空氣污染源設置、變更及操作許可申請表 表ＡＰ－Ｚ 1.公私場所名稱 2.管制編號 3.申請類別及申請文件 a.申請類別(請勾選後填列資料) b.申請文件(請勾選) □設置許可 □固定空氣污染源之設置許可 □固定空氣污染源之變更許可 固定空氣污染源原有許可類別 □設置□操作許可，證書字號 ( ) 字 號 □公私場所基本資料表(表C) □公私場所製程摘要表(表C-A1) □技師簽證事項保證書(表AP-B) □空氣污染防制計畫 □空氣污染物排放總量及濃度許可證明文件 □環境影響評估核准文件有關空氣污染相關承諾部份 □監測設施設置計劃書 份 □其他經主管機關指定之文件，名稱 □操作許可 新設置完成或變更完成固定空氣污染源之操作許可，原設置許可證書字號： ( ) 字 號 □公私場所基本資料表(表C) □公私場所製程摘要表(表C-A1) □試車計畫書 □空氣污染防制措施說明書 □目的事業主管機關核發之設立許可或相關證明文件影本 □