腹部触诊.ppt

一、腹部视诊 （一）腹部体表标志及分区 1. 体表标志 2. 腹部分区: 四区分法 九区分法 七区分法 1) 四区分法 2)九区分法 3)七区分法 （二）腹部外形、腹围 2. 腹围 被检查者排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周所测得的周长即为腹围，又称脐周腹围，通常以厘米为单位；亦可测量腹部最大周长即最大腹围，同时记录。若要观察腹腔内容物的变化，可定期在同样的条件下测量比较腹围的大小。 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 1.评估血流方向 2.判断曲张静脉的来源 正常：脐以上：向上；脐以下：向下 （五）胃肠型和蠕动波 二、腹部触诊 （一）腹壁紧张度 （二）压痛及反跳痛 2.反跳痛 触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。 （三）脏器触诊 单手触诊法：检查者将右手四指并拢，与肋缘平行地放在被检查者脐水平的右侧，被检查者深呼气时，检查者将手指压向腹壁深处，深吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复，手指逐渐移向肋缘，直到触到肝缘或肋缘为止。检查者需在右锁骨中线和前正中线上，分别触诊肝缘 双手触诊法：检查者用左手托起被检查者的右腰部，触诊时左手将肝脏向上托起，右手放置位置及检查方法同单手触诊法 【考点链接】提示肝肿大的是 A.肝下界下移 B.肝脏表面光滑 C.肝脏无压痛 D.质地柔软 E.肝上界上移 解析：肝肿大和肝脏质地、表面情况、有无压痛关系不大，肝下界下移不仅见于肝脏肿大，也可见于肺气肿、右侧胸腔积液等，只有肝上界升高，提示肝肿大。 正确答案： 2）质地：一般可将肝脏质地分为三级。 3）边缘和表面状态： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 4）压痛：正常肝脏无压痛。 当肝包膜有炎症反应或受牵拉时，则出现压痛，常见于肝炎、肝淤血、肝癌、肝脓肿等。当右心衰竭导致肝淤血时，用手压迫淤血的肝脏，回心血量增加，右心房不能接受回心血液，颈静脉压上升，可使颈静脉怒张更为明显，称之为肝-颈静脉回流征阳性。 5）搏动：肝大且压迫腹主动脉，或右心室增大向下推压肝脏时，可触及肝脏搏动。 2.脾脏触诊：正常脾脏不被触及。左肋缘下触及脾脏，则提示脾肿大。 （1）触诊方法：可用单手和双手触诊法。 肿大脾脏的分度： 脾脏肿大的测量法： 3.胆囊触诊 【考点链接】 不是courvoisier征表现的是 A 见于胰腺癌病人 B 黄疸 C 胆囊肿大 D胆囊触痛征阳性 E 无胆囊压痛 解析：courvoisier征是由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，从而表现进行性加重的黄疸，胆囊无痛性肿大。 正确答案： 4.肾脏触诊 正常肾脏一般不易触及，但有时可触及右肾下极。 （1）触诊方法：常用双手触诊法。 （2）临床意义：正常人肾脏通常不易触及，但瘦长型者可触及右肾下极。深吸气时能触及1/2以上的肾脏为肾下垂。 肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等。若肾脏质地柔软且富有弹性，见于肾盂积水或积脓；若一侧或两侧肾脏不规则增大伴囊性感，见于多囊肾；若肾脏质地坚硬、表面不平，则见于肾肿瘤。 5.膀胱触诊 （四）腹部包块 【考点链接】 腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别主要是 A.外形不同 B.受呼吸的影响 C.硬度不同 D.腹壁紧张时明显 E.活动度较好 解析：腹壁上的肿物在腹壁张力增高时明显显露，腹腔内的肿物在腹壁张力增高时会不明显，或者消失。 正确答案： （五）液波震颤 当腹腔内有大量游离液体时，用手指叩击腹部可感到液波震颤，又称波动感。 液波震颤只有在腹水达到3000～4000ml以上时才能检查出，故敏感度不如移动性浊音。 三、腹部叩诊 （二）肝浊音界 1.肝上界和肝下界的叩诊 正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。肝上下径：约为9～11cm。 矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。 2.肝浊音界变化的临床意义 （1）肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、腹水等。 （2）肝浊音界下移：见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 （3）肝浊音界扩大：见于肝炎、肝脓肿、肝癌等。 （4）肝浊音界缩小：于肝硬化、急性重症肝炎等。 （5）肝浊音界消失，呈鼓音：