腹部检查.ppt

二、腹部分区 四区法 九区法 腹部主要脏器 四区法各区主要脏器 九区法各区主要脏器 第二节 视诊 被检查者应采取仰卧位 充分暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序全面观察 （二）腹壁皮肤： 1、色素： 2、腹纹：白纹、紫纹 3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 5、疝： 6、弹性： （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波：正常人看不到，梗阻时出现 腹部触诊基本检查法: 一、浅部触诊法 （light palpation）腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物 二、深部触诊法 （deep palpation） 腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、 包块波动 、腹腔内肿物等1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation）2.双手触诊法 （bimanual palpation）3.深压触诊法 （deep press palpation）4.冲击触诊法 （ballottement） 触诊内容 （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏） （一）腹壁紧张度 （三）波动感 腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感， 又称液波震颤。 检查方法： （五）肝脏触诊： 1、触诊方法： 触及肝脏时应详细描写: 大小 形态 质地 压痛 搏动 （九）正常腹部可触到的包块 第四节 腹部叩诊 目的：了解脏器的大小、叩痛、 腹腔内有无积气、积液和包块等。 方法：分直接叩诊法和间接叩诊法。 一般多采用间接叩诊法。 （一）腹部叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音 （二）腹水的叩诊 移动性浊音： 1、检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、 肾病综合征、腹膜癌等。 卵巢囊肿与腹水的鉴别 （三）肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。 （四）肝脏与胆囊的叩诊 1、肝脏叩诊： 肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间； 肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘； 肝浊音区宽度约9-11cm 2、肝浊音界改变的临床意义 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； 肝浊音界缩小—急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气； 肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠； 肝浊音界上移—右肺纤维化、右下肺不张、气腹； 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸。 3、胆囊的叩诊：只能检查有无叩击痛 （六）胃泡鼓音区的叩诊 （七）肾脏叩诊 第五节 听诊 听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管杂音 （一）肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音 （二）振水音 正常：大量饮水后 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留 （三）血管音 肾动脉狭窄： 腹主动脉瘤： 左叶肝癌： 腹主动脉狭窄： 门静脉高压： 复习思考题 1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？ 2、全腹膨隆可见于哪些情况？ 3、腹壁静脉曲张的临床意义？ 4、腹壁紧张度增高的意义？ 5、肝脏的触诊内容有哪些？肝大的临床意义？ 6、什么是莫菲氏征？有什么意义？ 7、移动性浊音的检查方法？ 8、肠鸣音改变的临床意义？ 肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿弥漫性肝肿大：局限性肝肿大： 2、肝大的临床意义： 见于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸虫病等急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝-颈回流＋脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛 肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛 （六）胆囊触诊 常见的胆囊病变 1）急性胆囊炎： Murphy征2）胰头癌压迫胆总管： Courvoisier征 3）慢性胆囊炎： （七）脾脏触诊 仰卧位 右侧卧位 1、触诊方法 “1”线（甲乙线）“2”线（甲丙线）“3”线（丁戊线）“+”“-” 2、脾脏测量法 深吸气时，脾下缘 1）轻度肿大：肋下 2cm 2）中度肿大： 肋下2cm至脐水平线以上 3）重度肿大（巨脾）： 超过脐水平线或正中线 1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等