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原发性肝癌 Primary liver cancer 一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见的癌症。 死亡率消化系统恶性肿瘤的第 三位，我国每年有11万人死于肝 癌，占全球肝癌死亡数的45%。 我国江苏启东和广西扶绥的发病 率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太 平洋地区的发病率高。 40~49岁为发病高峰； 男：女 = 2~5：1。 二、病因和发病机理 1.病毒性肝炎：促癌因素 2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占 50%~90%。 3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1有强 烈的致癌作用。 4.饮用水污染： 5.其他：亚硝胺类、有机氯农药、 华支睾吸虫感染等。 2.细胞分型 （1）肝细胞型：最多见。 （2）胆管细胞型：少见。 （3）混合型：最少见。 临床表现 （二）消化道和全身症状：食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状，发热与癌组织破坏吸收毒素吸收有关，晚期恶病质表现 五、肝癌分期 3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病 质之一者。 诊断标准： ①AFP＞500μg/L持续4周； ②AFP由低浓度逐渐升高不降； ③AFP在200μg/L以上的中等水平 持续8周。 治 疗 1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期. 3个主要原则: 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组. 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达到较好的治疗效果。 反复治疗 (2)非手术治疗 1.术中肝动脉栓塞 2.肝动脉结扎,肝动脉插管化疗术 3.介入治疗 4.肝移植　适应征：1.伴有肝硬化的小肝癌；2.术中发现的肝早期癌；3.中晚期恶性度低的肝癌 护理措施 术前护理 疼痛护理 纠正营养失调:高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,对于低蛋白血症、贫血者遵医嘱给予清蛋白、血浆及新鲜的全血 腹水的护理:低盐饮食，观察记录每日尿量、尿比重的变化，定期测量腹围及下肢水肿程度；给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，；遵医嘱使用呋塞米排出体内过多液体，应注意钾，防止低钾血症的发生。 术后护理 术后体位：肝脏手术后一般不主张病从早期活动，以防止肝断面出血。术后24小时内应卧床休息，避免剧烈的咳嗽。 观察病情 ：出血（生命体征）；肝性脑病（意识状态）；胆漏（腹膜刺激征） 引流管的护理 营养支持 护理措施 预防肝性脑病 术前：肠道准备 术后：观察意识变化；避免诱因；肠道预防；饮食注意；支链氨基酸 介入治疗护理 准备工作：皮肤准备，查出凝血 预防出血：平卧；沙袋加压包扎；制动；观察肢体血液循环 导管护理 栓塞后综合症：发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、白细胞下降。 健康教育 高危人群定期体检：AFP,B超 营养补充 每2-3月复查一次 保持大便通畅 (二)肝脏肿大 为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移，有时膈肌固定或活动受限，甚至出现胸水。 (三)消化道症状 常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，易被忽视 (四)全身症状 可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗生素治疗无效；晚期体重呈进行性下降，可伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质的表现。 (五)其他症状 可有癌旁综合征的表现。 (六)并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。 辅助检查 (一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续阳性或定量500ug／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。 (二)定位诊断 1．B型超声检查 能发现直径为2—3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等；诊断正确率可达90％，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。 2．CT和MRI检查 能显示肿瘤的位置、大小、数目及与周围脏器和重要血管的关系，有助制定手术方案。可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90％以上。 3．选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝动脉造影可明确病变的部位、大小、数目和分布范围。 4．肝穿刺活组织检查 多在B超引导下行细针穿刺活检，