肝肾功能检查-上海交通大学医学院.ppt

肝肾功能检查 上海交通大学医学院 刘湘帆 讲师 肝脏功能检测常用的实验室检测 一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) （五）、激素(Hormones)代谢： 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着 (二）胆红素的分类及意义 2、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性） 四、胆汁酸（bile acids）检查 （二）胆汁酸代谢的特性 1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能 （三）临床意义 1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP) 分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘 代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠 意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病) Γ-谷氨酸酰基转移酶（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）  分布：肾、肝、胰腺 血清中γ-GT 来源于肝胆系统 意义：胆汁淤滞 肝癌 嗜酒 5’-NT(5’-nucleotidase) 肝外阻塞 （4）肝癌及肝纤维化 ALP γ-GT 肝癌 α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 单胺氧化酶（MAO） 肝纤维化 脯氨酰羟化酶（PH） 六、肝脏功能检查的选择 肝脏分泌与排泌功能试验 教学要求 掌握： 肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。 熟悉： 常用的肝脏功能检查项目，临床意义。 肝脏疾病时物质代谢的变化 δ胆红素的意义 胆汁酸的种类及代谢的特点 选择题： 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为： A.α1球蛋白增加 B.β球蛋白增加 C.γ球蛋白增加 D.α2球蛋白增加 E.Μ球蛋白增加 2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C.不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出 E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应 3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是： A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶 4、下列哪组物质属于初级胆汁酸 A．胆酸、脱氧胆酸 B. 甘氨胆酸、石胆酸 C.牛磺胆酸、脱氧胆酸 D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸 E. 石胆酸、脱氧胆酸 Ode to the liver There, inside, you filter and apportion you separate and divide, you multiply and lubricate you raise and gather the threads and the grams of life... from you I hope for justice: I love life: Do not betray me! Work on! Do not arrest my song. Without the liver there is no life! Therefore: love your liver and treat it well. 肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。 物质经肾排出的方式： 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。 （五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cyst