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肝细胞肝癌规范化诊治指南

肝细胞肝癌规范化诊治指南 (试行) 范围 本指南规定了原发性肝细胞肝癌(简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南: HCC(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP: (a-fetoprotein) 甲胎蛋白 CEA: (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19-9 ICG15: (Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV:(hepatitis B virus)乙肝病毒 HCV:(hepatitis C virus)丙肝病毒 TAIT:( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗 TACE:(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术 RFA:(radiofrequency ablation)PEI :(percutaneous ethanol injection)经皮无水酒精注射 MWA:(microwave ablation) 图1 肝癌诊断流程 AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者,也应密切随诊监测,诊断困难的病例建议转上级医院 对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间,间隔1月复查AFP 动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 细胞学穿刺不作为常规推荐,诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。 图2肝癌治疗流程 姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤,仅行姑息减瘤手术。 根治切除以R0切除为标准,即肉眼和镜下切缘均阴性。 肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的 某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制,无法切除。 肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。 5诊断依据 5.1 高危因素 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者,是肝癌的高危人群。 症状 具备高危因素,合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者,应高度警惕肝癌可能。 5.3 体征 5.3.1 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 5.3.3 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。 5.4 辅助检查 5.4.1 血液生化检查: 对于原发性肝癌,可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。 5.4.2 肿瘤标志物检查: AFP(甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月;或AFP≥200ng/ml持续二个月,排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者,高度警惕肝癌,应通过影像学检查确诊。 5.4.3 影像学检查: 腹部超声扫描:超声扫描无创、方便、经济,可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。 CT检查及MRI检查:目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。 核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。 5.5 病理学检查 腹腔镜和经皮细针穿刺活检,不建议作为常规。 6 肝癌的分类和分期 6.1肝癌的TNM分期: 表1 美国癌症联合委员会(AJCC)对肝肿瘤(包括肝内胆管)的TNM分期* 原发肿瘤(T) TX:原发肿瘤无法评估 T0:无原发肿瘤的证据 T1:单发肿瘤无血管受侵 T2:单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者=5cm T3:多发肿瘤直径5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干 T4:肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏层腹膜 区域淋巴结(N) Nx:区域淋巴结无法评估 N0:无淋巴结转移 N1:区域淋巴结转移 远处转移(M): Mx:远处转移无法评估 M0:无远处转移 M1:有远处转移 分期组合 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB T4 N0 M0 IIIC 任意T N1 M

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