肝细胞性黄疸胆红素代谢特点.ppt

1 肝胆疾病生物化学诊断 主要内容 （1）肝脏的解剖结构特点及生物化学功能 （2）肝脏的生物转化功能 （3）胆汁酸代谢 （4）胆红素代谢与黄疸 （5）某些肝病的生化机制 （6）肝胆疾病的肝功能实验室检查 （7）肝功能检验项目选择原则与评价 蛋白质代谢变化 糖代谢变化 脂类代谢变化 胆红素代谢通路 胆红素的类型 未结合胆红素 又称“间接反应胆红素” 或“间接胆红素” 。 结合胆红素 又称“直接反应胆红素” 或“直接胆红素”。 δ－胆红素 黄疸的定义 凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍等因素均可使血中胆红素增高，而出现高胆红素血症(hyperbilirubinemia)。胆红素是金黄色色素，当血清中浓度高时，则可扩散入组织，组织被染黄，称为黄疸（jaundice） 。 黄疸的类型 根据肉眼可否见到黄染现象分为：显性黄疸和隐性黄疸。 根据发病原因可分为：溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。 根据病变部位可分为：肝前性、肝性和肝后性黄疸。 根据血中升高的胆红素的类型分为：高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸。 黄疸的发生机制 胆红素形成过多 肝细胞处理胆红素的能力下降 胆红素在肝外的排泄障碍 溶血性黄疸胆红素代谢特点 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。 肝细胞性黄疸胆红素代谢特点 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。 梗阻性黄疸胆红素代谢特点 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。 黄疸的实验室鉴别诊断 胆红素代谢实验 （见表） 血清酶学检查 血脂分析 血液学检查 （见表） 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 类 型 血 液 尿 液 未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原 正 常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深 肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 变浅 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 强阳性 减少或消失 变浅或 陶土色 项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 血清蛋白电泳图谱 Alb减少，γ—球蛋白↑ 球蛋白明显↑ 脂蛋白—X 多为阴性 明显↑ 血清酶学 ALT 肝炎急性期↑ 正常或增高 ALP 正常