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肝硬化及腹水 護理部 在職教育 98年2月24日14:00 主講：林易螢 肝硬化之種類 酒精性肝硬化：因長期酒精濫用而導致，又 稱小結節肝硬化。 壞死性肝硬化：因急、慢性肝炎及肝傷害造 成，此種類佔最多數。 膽源性肝硬化：分為源發或續發性，源發性 係因膽道感染或受傷而導致；續發性則 係因長期膽道阻塞造成。 心因性肝硬化：因右心衰竭導致。 肝硬化之症狀 早期：病患會有軟弱、疲倦無力、及腸胃不 適等情形，例如噁心、嘔吐、便秘等 及伴隨右上腹部疼痛。 後期： 1、門脈高壓：造成腹水、水腫、腹壁靜脈 曲張、蜘蛛狀血管瘤(手掌、前胸、手 臂)、以及出血，而靜脈破裂發生出血 時，其死亡率高達30％。 肝硬化之症狀(續) 後期症狀(續) 2、脾臟腫大：導致貧血、白血球及血小板 減少。 3、賀爾蒙代謝改變 4、膽紅素代謝異常：造成黃疸、茶色尿、 解灰便、Vit K吸收降低。 5、肝功能失償，使體內氨排泄異常導致肝 性腦病變。 肝硬化之診斷檢查 腹部超音波：確定肝細胞受損之大小 CT及切片：協助了解肝實質變化及硬化之程度 抽血檢查： 1、凝血時間：可暸解肝臟製造功能 2、Albumin：↑免疫或感染之疾病 ↓肝硬化發生時間長短 3、膽紅素：↑肝臟排泄功能下降 4、GOT/GPT：GOT上升較GPT高 肝硬化之臨床分級 肝硬化之併發症 腹水及水腫 門脈高壓及食道靜脈曲張 肝性腦病變，嚴重者併發肝腎症候群 肝硬化之合併症－腹水 病因 1、肝門靜脈高壓 2、血漿中白蛋白不足導致膠體滲透壓減少 3、R-A-A系統活化，而降低腎絲球過濾率和 鈉排泄 4、留鹽激素亢進造成鈉水滯留 腹水之鑑別診斷 外觀清澈呈稻草色，蛋白含量＜2.5g/dl， 白血球含量＜250/mm，紅血球含量1％ 腹水之處置及護理 治療 可使用利尿劑，一般首選藥物Aldactone，對嚴重鈉滯留患者則使用Lasix。 頑固性腹水則可選擇侵入性治療如腹腔放液穿刺術或腹腔靜脈分流術改善症狀。 護理 1、協助利尿劑使用及監測體重變化 2、合宜的姿勢維持呼吸道通暢 3、增加自我照顧能力 腹水之處置及護理 由於肝硬化症狀多，且常有反覆發生情 形，病患除了需忍受生理上病痛外，對於 各種治療伴隨而來的不安心情，更不能忽 視，因此在執行任何治療及護理前若能給予 適當的解釋，可減輕焦慮。 謝謝聆聽 學後測驗 肝硬化之分類何種佔最多。 肝硬化是症狀請寫出五個。 肝硬化Child分級項目有哪幾種。 肝硬化的合併症有哪些。 肝硬化護理之注意事項。 * * 10-15 7-9 5-6 分數 C B A Child分類 重度 中度 無 腹水 ＞6 4-6 ＜4 PT(sec＞control) ＜2.8 2.8-3.5 ＞3.5 白蛋白質(gm/dl) ＞3.0 2.0-3.0 ＜2.0 膽紅素值(gm/dl) 重度 中度 無 肝昏迷程度 3 2 1 分數 項目 * * *