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赣南医学院教案 专　　业　临床医学专业 课　　程　 《儿科学》　　　 任课教师　　　 肖雪琴　　　　 2009—2010 学年度第二学期 教 务 处 编 制 课程名称 《儿科学》 授课时间 2010年4月26日－2010年4月26日 授课对象 2008级临床 授课章节 课 题 先心总论+房间隔缺损、室间隔缺损 一、教学目的与要求：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 熟悉先天性心脏病的病因及分类； 了解胎儿血液循环特点及出生后血液动力学变化。　　　　　　　　 掌握房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学改变。　　　　　　　　 掌握房间隔缺损、室间隔缺损的临床表现及诊断。　　　　　　　　 熟悉房间隔缺损、室间隔缺损的治疗原则。　　　　　　 　 二、教学重点、难点、疑点： 重点：1、先天性心脏病的分类，各类先天性心脏病的特点。 2、房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学改变。 3、房间隔缺损、室间隔缺损的临床表现及诊断。 4、房间隔缺损、室间隔缺损手术年龄的掌握。 难点：1、心脏的胚胎发育与各种先天性心脏病发生的关系；不同年龄儿童心脏血管的解剖生理特点与临床的关系；胎儿血液循环的特点及出生后的改变。 2、房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学改变。 疑点：1、先天性心脏病可能病因与先天性心脏病的关系（疾病发生学）。　　　　　　　　　　　　　 2、房间隔缺损、室间隔缺损手术时间把握。 三、教学方法设计： 　 大课讲授，以教材为蓝本，结合有关图表及临床实例，板书用多媒体课件的形式。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 四、教具或教学手段：教具：多媒体投影的相应设施； 手段：大课讲授。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 五、教学过程与板书设计： 心血管系统疾病 正常心血管生理解剖 心脏的胚胎发育 1、心脏外型轮廓（示意图） 2、心内膜垫发育（示意图） 3、房间隔形成（示意图） 4、室间隔形成（示意图） 5、大动脉发育 6、心脏发育时间：2到8周 胎儿新生儿循环转换 （一）正常胎儿循环（图） 胎儿通过胎盘进行物质（包括营养物质、气体和排泄废物）交换 除脐静脉内是氧合血外，其他部位都是静脉血或混合血 卵圆孔和动脉导管正常开放为血液循环通路 左右心室都向全身供血 （二）出生后血循环的改变（图） 脐带结扎 6—8周后闭锁形成韧带 卵圆孔关闭 5—7个月解剖关闭 动脉导管关闭 80%生后24小时内功能性关闭，80%生后3个月内、95%生后一年解剖关闭 第二节 儿童心血管病检查方法 病史和体格检查 病史询问 母妊娠史及家族史 常见症状：心衰表现；缺氧表现，如青紫、蹲距和晕厥；肺炎表现；发育落后；声嘶等 发病年龄 3岁以下发病多为先天性心脏病，3岁以后发病多为后天性心脏病 体格检查 全身检查 生长发育情况、有无畸形、青紫、皮下小结、环型红斑、肝大、浮肿 心脏检查 视：心前区隆起、心尖搏动 触：搏动情况、震颤 叩：心界 听：心音、心率、心律、杂音 周围血管征 动脉导管未闭、主动脉缩窄 特殊检查 普通X线检查 透视：心脏和大血管的搏动。 摄片：要求吸气相。观察心脏和大血管的大小（心胸比率）、形态、位置。肺血情况。有无内脏反位。 心电图：对心律失常有确诊价值。 年龄越小，心率愈快，心电图有相应特点。 QRS综合波年龄越小右室越占优势，随年龄增长渐逆转。 新生儿T波变化特点,生后第一天V1导联T 波直立，4—5天后转为倒置或双向。 超声心动图 M型超声心动图 显示心脏各层结构，测量心腔血管内径，计算心功能指标； 二维超声心动图 实时显示心脏和大血管解剖结构的活动情况，可用于监护、介入等； 多谱勒超声 分脉冲多谱勒、连续多谱勒及彩色多谱勒显像三种。可检测血流方向和速度，并换算成压力阶差，可用于评估瓣膜、血管的狭窄程度，估算分流量及压力，评价心功能； 三维超声心动图： 立体感直观。 心导管检查：分右心导管术和左心导管术。可通过异常通道、测压力、血氧、造影等来协助诊断。此外尚可用于心内膜活检、电生理测定。 放射性核素造影 用于左向右分流量及心功能测定。 磁共振成像：多用于诊断主动脉弓病变，了解肺血管发育情况。 计算机断