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心理康复科三种疾病护理常规 一、精神分裂症的护理 1.病因及发病机制 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。与遗传因素、神经病理学及大脑结构的异常、神经生化方面的异常、子宫内感染与产伤、社会心理因素有关。 2.临床表现 (1)感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见 (2)思维及思维联想障碍： ①妄想是精神分裂症最常见的症状之一，妄想的荒谬性往往显而易见。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。 ②思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散情感障碍药物，，，，，，；，，，，，，，，，，；，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，2～3，，，；， (5)其他：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 3.护理常规 （1）宜安排患者于护士便于观察的床位，密切注意病情状态，严防自杀行为发生，尤其在夜间、清晨及工作繁忙时。 （2）尽量体会患者的心境，加强心理护理，以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰，以减轻患者的痛苦心境。 （3）重症患者宜卧床休息，不要勉强其参加集体活动，病情较轻的患者可鼓励其参加集体活动以分散注意力，缓和抑郁心境。 （4）鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生。鼓励进食以保证足够营养、水分的摄入，必要时给予喂食或流质鼻饲饮食。 （5）为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时通知医师，配合药物处理。 （6）严格执行服药制度，防止积蓄药物。 （7）加强危险品的管理，经常检查患者是否藏匿危险品。 4.健康教育指导 (1)认知治疗，目的在于纠正病人的认知歪曲，建立灵活和积极的思考方式，并练习新的应对方式。 (2)人际关系治疗，目的在于解决个别病人的人际关系问题。 (3)家庭治疗，目的在于帮助病人减少负性情绪和妥善应对各种事件（尤其是婚姻、恋爱、家庭等事件）引发的负性情绪，降低疾病的复发机会。鼓励家属配合治疗护理，争取家庭和社会支持。 (4)遵医嘱按时服用抗抑郁药，注意观察药物不良反应 (5)随着病情的好转，教育病人克服性格弱点，正确对待疾病，以正确面对未来。 三、焦虑症的护理 1.病因及发病机制 焦虑症是以焦虑为主要临床相的神经症。有人认为焦虑倾向作为一种人格特征至少部分由遗传决定。有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下，较易产生病理性焦虑，尽管引起焦虑的直接原因是社会或环境因素，但其潜在的原因是遗传。中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能和-氨基丁酸(GABA)等四种神经递质系统可能与焦虑症发病机制有关。 2.临床表现： (1)惊恐发作的临床表现 ①在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 ②两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 ③发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。 ④发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。 ⑤发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。 ⑥惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。 (2)广泛性焦虑的临床表现 ①以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安（自由浮动性焦虑），或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼（过分担心的期待）为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。 ②病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。 ③常伴有植物神经症状，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等植物性焦虑。有的病人表现为易惊吓，