2016年度常州市市区城乡居民基本医疗保险宣传提纲.docVIP

2016年度常州市市本级城乡居民基本医疗保险宣传提纲 一、2016年度参保对象及缴费标准 常州市市本级城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）按年度参保，每年1月1日起至12月31日止为一个保险年度。每个保险年度的集中参保缴费期为上一年度的9月1日起至11月20日止。参保人员办理参保登记、缴费及免缴确认等手续一律在每个保险年度的集中参保缴费期内完成，参保人员须一次性缴纳一个保险年度个人应承担的保费（市本级包括新北区、天宁区、钟楼区)。 参保对象 个人缴费标准 未成年居民 新生儿（市本级居民） 150元/人 一般未成年人（市本级居民） 在校中小学生 在常高校大学生 非从业居民（18周岁以上不在职工基本医疗保险覆盖范围内，且男不满60周岁，女不满50周岁的市本级居民） 350元/人 老年居民（男年满60周岁及以上、女年满50周岁及以上的市本级居民） 非我市市本级户籍流动就业人员（18周岁以上，且男不满60周岁、女不满50周岁） 800元/人 困难群众（无固定收入的重度残疾人、低保人员、三无人员、孤儿、五保户等） 政府承担 二、如何办理参保缴费手续 （一）集中缴费期参保缴费 类别 首次参保 续保缴费 在常高校大学生 首次参保及续保缴费均由学校统一办理，代收保费。 在校中小学生 （不包括幼儿园幼儿） 由学校统一办理，代收保费。 2015年11月20日前在扣款关联的合作银行卡存足保费 新北区河海、三井、龙虎塘街道居民/天宁区居民（郑陆除外）/钟楼区居民（邹区除外） 办理方式：至户籍所在街道（镇）人力资源和社会保障所办理登记，审核发证，通过合作银行关联代扣代缴。 基本材料：本人居民身份证或户口簿、一寸照片。 附加材料：低保人员-《常州市城市居民最低生活保障金领取证》；重度残疾人员-《中华人民共和国残疾人证》； 非我市市本级户籍流动就业人员-居住证、《就业创业证》或《常州市社会保险参保缴费证明》。 新北区春江、孟河、西夏墅、薛家、罗溪、新桥镇居民 2015年度居民医保参保人员 —— 2015年度新农合参保人员 由乡镇、村委（社区）集中办理。 —— 奔牛、郑陆、邹区镇原参加2015年武进城乡合作医疗保险的居民 由乡镇、村委（社区）集中办理。 —— （二）特殊情形参保缴费 1.新生儿参保及待遇享受 新生儿自出生之日起3个月内，如法定监护人为其及时办理参保缴费的，新生儿的医保待遇费用报销可以追溯到刚出生时。如新生儿自出生已满3个月但不满1周岁办理参保缴费手续的，则从参保缴费的下一个月起享受医保待遇，费用报销不可以追溯。 2.非集中缴费期参保缴费 对未在规定的参保缴费期及时办理参保缴费手续的各类居民（不含“困难群众”、符合规定的新生儿），在保险年度内（即2016年1月-12月）可随时办理参保缴费手续，但个人不再享受政府补助，需要全额承担本保险年度应缴保费，同时在参保缴费次月起满6个月后才可享受医保待遇，6个月内发生的医疗费用由参保人员个人承担。 超过18周岁的在校学生参保缴费 年满18周岁，仍在我市就读的在校学生（大学生除外），在居民医保集中缴费期内需携带在校证明，至市社保中心办理续保认证手续，将可按“未成年居民-在校中小学生”类别继续参保缴费。 三、目前居民基本医疗保险门诊待遇 （一）普通门诊统筹 医保基金对参保人员在一个自然年度内，超过起付标准但在最高限额内符合规定的门诊医疗费用按一定比例给予补贴。具体标准见下表： 人员类别 起付标准 基金支付比例 最高限额 是否需要转诊 首诊 二、三级 老年居民/非从业居民 200元 50% 40% 1500元 是 未成年居民/大学生 50% 40% 否 如何办理享受普通门诊统筹？ 未成年居民/大学生至定点医疗机构就医持《常州市居民医疗保险证》或社会保障卡可直接享受普通门诊统筹待遇。老年居民/非从业居民必须在首诊转诊制度的前提下享受普通门诊统筹待遇。 首诊：规定的社区卫生服务机构、一级医疗机构就诊，直接刷卡享受。 转诊：由首诊医疗机构负责转诊到指定的一家二级或三级医疗机构就诊，在指定的转诊机构刷卡享受。 专科门诊：三院传染科、一○二医院精神科和德安医院精神科（专科门诊）就诊，直接享受，无需转诊手续。 急诊抢救：急诊抢救可在二级或三级医疗机构直接办理急诊挂号，按规定直接刷卡享受，无需转诊手续。 异地就医人员在异地就医的，不受首诊、转诊制度的限制。 （二）门诊特定病种补助 门诊治疗以下病种时，符合规定的医疗费用可以按规定享受补助。其中，重症精神病仅在门诊使用指定范围的药品时可享受补助。 门诊特定病种 支付比例 最