分稿-手术室的管理(中英对照).doc

手术室的管理 1.有完善的各项规章制度并得到有效落实 ⑴建立手术室核心工作制度：人员进出管理制度（参观制度等）；消毒隔离制度；查对制度；病人安全管理制度：包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等；标本处理制度；手术器械管理制度；交接班制度；感染手术管理制度；接台手术管理制度；手术登记记录制度等十项。 ⑵其他工作制度包括：质量评价和考核制度；值班制度；差错事故登记报告制度；手术器械及物品借用制度；职业安全防护制度；物品进出和管理制度；仪器管理制度；培训制度；会议制度；业务学习制度等。 2.有停水停电、紧急手术绿色通道、急用手术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案，并定期进行模拟演练。 3.手术室设护理质量管理与持续改进评价小组。有专职或兼职的质量监督员。定期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进。 4.建立各岗位、各专业手术工作流程与质量标准。 5.术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录。 6.手术室的人员与物品进出管理: ⑴手术人员进入手术室：由专用通道更换消毒的衣裤、鞋子，帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。不允许有自已的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手，必要时更鞋。 ⑵其他人员进入手术室：严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30CM以上的距离。 ⑶手术病人进入手术室：运送病人的内、外平车必须严格区分使用，外出平车严禁进入洁净区，手术病人进出需在交换区进行内外平车架交换。平车每天清洁消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。 ⑷手术使用的物品进出手术室：无菌物品经洁净走廓进入手术室，所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过清洁通道,进入污染区。 ⑸手术室进出通道：手术室门、分区隔断门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室；勿在手术室内抖动各种敷料；巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再作整理工作。 7.手术室的环境管理。 ⑴保洁制度实施落实。清洁工人分工明确，有工作质量的要求、培训及质量评价记录。不同区域的清洁工具不能混用，需有明显标志。手术室用物必须保持整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养，保持地板清洁、光亮。 污染区：污染区地面干燥，清洁。 清洁区：入室环境清洁，室内外鞋及物品分开放置，每日清洁；卫生间无异味。 无菌区：每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭，内外走廓、辅助间地面每天湿式拖抹二次，（上午第一场手术开始后和当天手术结束后各一次）。 每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等每周清洁擦拭一次。 ⑵接台手术之间的环境卫生。手术结束后迅速清理手术床、使用的物品，更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉车、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等，可疑被病人血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒。洁净手术室清理手术用物后，关闭手术间自净15分钟后，进行下一台手术。 ⑶术中感染性废物、损伤性废物等医疗废物直接放入收集容器，手术切除的残肢、组织按病理性废物处理。传染性疾病手术的感染性废物用双层黄色塑料袋，保持手术过程的环境清洁、不污染，术后有效封口并注明疾病名称送出手术间。 ⑷术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应用及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。 ⑸洁净手术间（部）空气净化管理。 洁净度级别达到设计要求，细菌浓度符合GB 15982《医院消毒卫生标准》的标准。 设施维护：回风口初级滤网每周进行清洁一次，必要时更换，终极滤网每年更换一次。 手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行前进行。 ⑹设施维护：回风口滤网每周进行清洁一次，必要时更换。粗效、中效、高效过滤器有更换记录。 手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行时进行。 ⑺环境空气质量监测：每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月一次，取样数量，结果符合要求，洁净手术部综合性能指标测定（静压差、截面风速、换气次数、自净时间、温湿度、噪声、照度、新风量、洁净度级别和细菌浓度等技术指标）医院每