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Surname: First name:
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35.Family relationship with an EU,EEA citizen
Spouse child grandchild dependent sdcendant
36.Place and date
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I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused . Applicable in case a multiple-entry visa is applied for (cf field NO24)
I am aware of the need to have an adequate travel medical insurance for my first stay and any subsequent visits to the territory of Member States. I am aware of and consent to the following:the collection of the data required by this application form and the taking of my photograph and . If applicable,the taking of fingerprints ,are mandatory for the examination of the visa application.and any personal data conceming me which appear on the visa applicationform,as well as my fingerprints and my photograph will be supplied to the relevant authorities of the
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