《伤寒学》讲义.pptVIP

第二节 少阳病本证 一、小柴胡汤证 学习要求： 掌握小柴胡汤证 了解小柴胡汤证的禁例 二、小柴胡汤禁例 * 案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？ 伤寒或中风 病程：五六日 主证 往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热 胸胁苦满——少阳经气不利 神情默默 心烦 不欲饮食 喜呕 病机：胆郁胃虚，三焦失枢 治：小柴胡汤——和解少阳，驱邪达表 胆郁，胆热扰心 胆热胃虚，胃气上逆 （续后） 少阳病的证治 （96/P264） （续前） 或然证 胸中烦而不呕——痰热结聚于胸 渴——津液不足 腹中痛——脾虚肝旺 胁下痞硬——水饮结聚于胸胁 心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心 不渴，身有微热——表证仍在 咳——寒饮伤肺 处理：小柴胡汤随证加减 对“往来寒热”的理解： 内涵 寒热往来，时作时止 恶寒发热俱见，但时发时止 但热不寒，定时而潮 外延 阴阳往来——阴阳不平衡 动静往来——种种症状之休作 案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？ 少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97/P267） ? 病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入------论发病 病理：与正气相搏，结于胁下-----正邪分争部位 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 ---- -正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 -----脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者------病转阳明 处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤 少阳病 作业： 案3．黄某某，男，59岁。口渴尿多8年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅，全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？ 辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268） 病程：本太阳病不解，转入少阳者 主证：胁下硬满-----邪郁少阳之经 干呕不能食-----邪犯少阳，胃气不和 往来寒热-----正邪分争，枢机不利 主脉：沉紧-----邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然 传变所致 处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解 ? 太 阳 病 辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268） 伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）------说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者 -----病程的曲折性 复与柴胡汤------再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-----战汗 三阳证见，治从少阳，以和解为主 （99/P269） 病程：四五日 证：身热、恶风-----太阳表证未解 颈项强、胁下满-----邪犯少阳 手足温，渴-----病邪初入阳明 治：小柴胡汤主之-----三阳合病，治从少阳 ? 伤寒 少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法 （100/P269） 比较： 同属少阳病，木邪乘土之证 96条腹痛：木郁乘土 ----少阳为主，脾虚次之 -----小柴胡汤去黄芩，加芍药 本条腹痛：土虚木乘 ------中虚为主，少阳之邪次之 ------先宜小建中汤，再投小柴胡汤 阳明兼少阳的证治 （229/P270）