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北京理工大学 高级专业技术职务（等级）认定表 （暂行） 姓名 申请认定职务 职务等级 拟任职部门 原任职单位 北京理工大学人事处制 填报说明 本表按照《关于印发北京理工大学专业技术职务认定规定的通知》（校人发〔2008〕4号）文件制定，相关规定请参照该文件。 申请人请如实填写第一至第三项，并在第四项处签字。 请按照申请人类别填写其余内容： （1）已经具有高级专业技术职务并拟到我校应聘人员需填写第五、七项； （2）申请我校副教授（或其他副高级专业技术职务）职位的国（境）外高水平优秀人才需填写第五、七、九项； （3）申请我校教授（或其他正高级专业技术职务）职位的国（境）外高水平优秀人才需填写第五、六、八、九项。 请随表提供原专业技术职务评审表（复印件）、专业技术职务证书（职称资格证书）、学历学位证书、三篇代表作（提交刊载杂志封面、目录的复印件或著作封面复印件，论文全文复印件）及其他证明本人学术/技术水平的材料。  一．申请人简况 姓 名 性 别 出生年月日 民 族 国 籍 政治面貌 出生地 户口所在地 通讯地址及邮政编码 联系电话 传 真 E－MAIL 最后学历 年毕业于 （国别） 校(院) 系 专 业 学 位 原专业技术职务资格 申请认定专业技术职务及等级 现任职单位 现从事专业 懂何种外语及熟练程度 主要学术 兼职 学术荣誉 称号 二．主要经历（按时间从近到远顺序填写） 主要教育经历（从大学开始） 自何年月 至何年月 在何地、何学校学习，所获学位 主要工作经历 自何年月 至何年月 在何地、何单位任何职 主要海外学习、工作经历 自何年月 至何年月 在何国（地区）、何单位任何职（或学习）  三．申请人科研教学基本情况 3.1本人近三年来科学研究工作主要成果统计 发表论文 、 专著情况 论文共计： 篇 SCI收录： 篇 EI收录： 篇 专著共计： 本 代表作（三篇，按参考文献著作格式填写） 科研获奖情况 共计 项（省部级以上） 代表性奖项（获奖名称、授予单位、获奖年份、本人排序） 获得专利情况 共计 项 其中：国际发明专利 项，国内发明专利 项 主要专利（专利名称、授予国别、专利号、授权公告日、排序） 3.2其他代表本人学术研究水平的成果 3.3本人近三年来教学与人才培养情况 指导学生情况 博士生 毕业人数： 硕士生 毕业人数： 在读人数： 在读人数： 授课情况 （课程名称、授课对象、学生数、课时数） 四．申请人承诺 本人承诺本表一至三项内容属实，并对其真实性负责。 本人签字 _____________ 年 月 日 请随表提供原专业技术职务评审表（复印件）、专业技术职务证书（职称资格证书）、学历学位证书、三篇代表作（提交刊载杂志封面、目录的复印件或著作封面复印件，论文全文复印件）及其他证明本人学术/技术水平的材料。 五．学院（部、处）考核意见 学院（部、处）考核组组成 由院（部、处） 姓 名 单 位 职 称 签 名 考核组认定（聘用）建议 对拟聘用人员专业技术职务及等级的考核情况提出认定（聘用）建议（学术水平、发展潜力、岗位需求和建议职务及等级等） 建议认定（聘用）__________为____________（____级）专业技术职务。 组长签字（单位盖章）： 年 月 日 参加人数 同意 不同意 弃权 六．校外同行专家评议意见 此栏为申请我校正教授（或其他正高级专业技术职务）职位的国（境）外高水平优秀人才填写。 同行专家意见（一） 申请人姓名 所在 学科 拟聘专业技术职务及等级 专家评议意见 请对申请人的学术专业水平、科研能力提出综合性评议意见，可另附页，并请表明是否达到申请专业技术职务及等级认定（聘用）的学术水平。 是否达到申请的专业技术职务等