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医院骗取医保基金案例 目 录 海南安宁医院骗取2400余万医保基金案·······················2 日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年········5 医院院长4年诈骗医保基金500万元····························7 安阳某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元··············9 徐州破获特大骗取医保统筹基金案 ···························11 海南安宁医院骗取2400余万医保基金案 2014-09-05 12:25 　来源： 新华网海南频道 在长达三年多的时间内，海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金余万元，用于发放医护人员奖金和福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑年，剥夺政治权利年，并处罚金人民币万元，没收个人财产万元。 “挂床住院”：医院“下套”骗医保只为员工发奖金 　　海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是海南省医保定点医院。在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。 　　记者从海口市检察院了解到，海南省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。有科室利用这个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。 　　“所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。 　　那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。 　　“例如科室实有张病床，而登记的住院病人最高达到人，是病床数的倍。”一位安宁医院的护士说，医院利用个科室多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。 　　海南省纪委审查结果显示：海南安宁医院至年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人人次，套取医保资金万元。 　　“六万七千多元的治疗费，医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士介绍，其父年月日至年月日期间没有在海南省安宁医院真实住过院，只是挂个名，按时到医院领药或打针。当时医生答应，挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药。 　　事实上，随着“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同的伪造病历，还有不同患者数据完全相同的化验单。 　　海南省安宁医院临床四科医生许某介绍说，科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药和治疗，在挂床期间应由其个人承担的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增加收入。 医保覆盖面做“加法”　监管机制不应做“减法” 　　全国医保全面扩容后，医保金保证供给与控制费用的双重责任加重。目前，医保基金已逐渐成为医疗机构主要收入来源。部分医院开始千方百计通过骗取医保基金，增加医院收入。 　　据记者了解，在海南省，骗取医保基金的医院绝非海南安宁医院一家。海南东方市八所港区卫生院套取医保资金万余元，该院院长等人于年月被检察机关提起公诉；海南省中建农场医院套取医保资金万余元，该院院长已于去年月被海南省农垦总局纪委立案调查。 日照：男子骗新农合医保基金12万 被判有期徒刑8年 2015-03-18 01:53　来源：黄海晨报 　 3月17日，东港区人民法院传出消息，法院近日审结了一起贪污案，我市一家医院的医保处工作人员侯某，利用负责新型农村合作医疗审核、报销的职务便利，贪污新农合医保基金人民币12万余元，被法院判处有期徒刑八年。 法院审理查明，被告人侯某在日照市某医院医疗保险办公室工作期间发现，将城镇住院病人的名字输入到新农合报销系统中，只要有相同的姓名和性别，便可利用这些病人的住院信息，在新农合报销系统中再报销一次。 于是，2011年11月至2013年6月期间，侯某利用负责新农合医疗审核、报销的职务便利，伪造朱某某、刘某、厉某等19人的住院信息，骗取新农合医保基金共计人民币12万余元。 　　2013年下半年，被告人侯某得知市审计局要审计医保费用，遂将所得的钱款交到医院住院处，声称报销错误要求退回，医院于2013年12月将该款上缴至日照市东港区财政国库集中支付中心。 　　2014年8月，日照市东港区人民检察院到该医院找被告人侯某调查了解情况，得知侯某已从该单位辞