门静脉高压症.ppt.ppt

末页内容为“结束 END” TIPS(经颈静脉肝内门、体静脉分流术) 适应证： ①适用于药物、内镜治疗无效、肝功 能差的曲张静脉破裂出血的病人 ②等待行肝移植的病人 2、手术治疗 对无黄疸、无明显腹水的病人积极手术治疗 可在食管曲张静脉破裂出血时急诊手术 也可作为预防再出血择期手术。 手术分二类： 分流手术 断流手术 1）分流手术 非选择性分流 脾-肾静脉分流术 门-腔静脉分流术 脾-腔静脉分流术 肠系膜上-下腔静脉分流术 选择性分流 远端脾肾分流 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即“桥式”或“H”吻合术（8-10mm） 分流术 优点： 降低门脉压力确切 止血效果好 缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护 口径8-12mm，平均10mm称限制性分流 2）断流术 同时切除脾脏 术式： （1）食管下端横断术 （2）胃底横断术 （3）食管下端胃底切除术 （4）贲门周围血管离断术 贲门周围血管离断术阻断以下血管： （1）冠状静脉、胃支、食管支、高位食管支 （2）胃短静脉 （3）胃后静脉 （4）左膈下静脉 优点： 手术简单 保证向肝供血 止血确切 缺点：部分病人再出血 再出血原因： 1、断流不彻底、最高食管支未断 2、胃粘膜病变 断流术 行分流？断流？ 意见不统一 术式选择 病人的具体情况 手术医生的经验和习惯 肝移植 治疗终末期肝病并发门静脉高压症出现食管胃底静脉曲张出血病人的理想方法。但费用昂贵，手术风险大，需终生服用免疫抑制剂。限制了肝移植的临床应用。 二、严重脾肿大合并明显的脾功能亢进，可行 单纯脾切除，效果良好。 三、对于肝硬化引起的顽固性腹水，有效的方 法是肝移植。其它方法TIPS和腹腔静脉 转流术。 参考文献 《黄家驷外科学》第六版（上、中、下）吴阶平，裘法祖等，人民卫生出版社； “Davis Christopher Textbook of Surgery” 15th edition ISBN:0721678750 《克氏外科学》中文翻译版，王德炳等，人民卫生出版社。 《外科学》（高等医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。 我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路! 结束 END 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 门静脉高压症 门静脉高压症 治 疗 门静脉高压症Portal Hypertension 陈星海医院 精品课程 中山市陈星海医院肝胆外科 掌握门静脉高压症的主要病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则 教学大纲要求 掌握门静脉高压症大出血的治疗 了解门静脉系统的解剖 门静脉血流受阻，血液淤滞时，门静脉压 力增高 正常门静脉压力在13-24cmH2O，平均值为 18cmH2O。门静脉高压症时，压力大都增至 25-50cmH2O 概述 表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。 肝静脉压力梯度不超过16mmH2O时，食管 胃底曲张静脉很少破裂出血 概述 门静脉解剖概要 另一端是肝小叶内的肝窦。 门静脉系统位于两个毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网 门静脉解剖概要 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合 门静脉没有瓣膜 门静脉主干 - 分支- 肝血窦 门静脉与腔静脉之间存在4组交通支 门静脉解剖概要 肝脏双重血供 门静脉交通支 ①胃底、食管下段交通支 ②肛管、直肠下段交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 肝后型：少见 BUDD-CHIARI 巴德吉亚利综合症 肝前型： 门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓 肝 型：最常见 约占90%，肝炎后肝硬变，血吸虫肝硬变 根据门静脉血流受阻部位分类 第一节 肝硬化门静脉高压症 常 见 肝 硬 化 肝炎后肝硬化 血吸虫性肝硬化 肝内 型门 静脉 高压 症 窦前性 窦性 窦后性 病理变化 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增 生；脾髓细胞再生，全血减少。 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交 通支。 腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；肾上腺 皮质和醛固酮的作用。 病理变化 门静脉高压性胃病 肝性脑病 1、脾肿大、脾功能亢进 巨脾 白细胞计数减少3×109/L以下 血小板减少70-80×109/L以下 贫血 临床表现 2、呕血、黑便 特点： 1）出血急、量大 2）出血不易止住：肝功差、凝血因子减 少；脾功能亢进、血小板减少；压力 高 3）首次出血死亡率高25％，反复出血 4）出血后出现肝昏迷 3、腹水：出血后腹水加重 临床表现 根