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胃酸（VitC） 食物铁 十二指肠 1.什么是缺铁性贫血？2.引起缺铁性贫血的病因有哪些？ 3.缺铁贫血象、骨髓象、铁指标表现。 * * 缺铁性贫血 IDA (iron deficiency anemia) 沈阳医学院附属中心医院 王宇 沈阳医学院附属中心医院 外源性铁：食物 来源 内源性铁： 红细胞破坏后释放的铁， 约为外源铁的15~20倍。 一、铁的代谢 海带、木耳、香菇、肝、肉类、动物血及豆类中含量最多。 铁从哪里来呢？ 食物？！ 还是？ 组织铁（10%） 血清铁 （0.5%） 贮存铁（20%） 胆汁、尿、粪、汗 血红蛋白(60%) 一、铁的代谢 转铁蛋白 转铁蛋白 红细胞生成障碍所致的贫血， 缺铁性贫血是指 表现为小细胞低色素性。 体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽， 二、定 义 1、Hb下降所引起的症状： 疲乏、困倦、皮肤粘膜苍白 2、含铁酶活性下降引起的症状： 毛发无光泽，口角炎，舌炎，反甲 3、精神行为异常：注意力不集中，异食癖 三、临 床 表 现 1、 摄入不足： ①先天储铁不足②膳食不足 2、需要量增加： ①妊娠及哺乳；②婴幼儿 3、 吸收不良：①胃切除和胃酸缺乏是铁吸收障碍的典型。 ②胆和胰腺分泌异常也影响铁吸收。 ③慢性腹泻不仅铁的吸收不良且铁的排泄量也增加。 4、转运障碍： 无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症 5、 丢失过多：各种失血 四、病 因 什么原因导致的缺铁呢？！ 一、血象 二、骨髓象 三、铁代谢检查 五、实 验 室 检 查 病 史 体 格 检 查 实验室检查 治疗反应 六、诊 断 铁需要量↑？失血？胃病？肝病？腹泻？营养不良？ 皮肤黏膜苍白，舌炎，口角炎，反甲，异食癖 小细胞低色素贫血 网织红细胞增多 骨髓红系增生活跃 铁指标 试验性给予铁治疗，如果4~6天网织红细胞上升，有助于诊断 七、治 疗 去除病因 饮食疗法 铁剂治疗 课后问题 谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ 缺铁本身不引起甲畸形，缺铁时甲内胱氨酸量低于正常，可造成匙状指。机理：甲母质远端较近段明显低，这可能由于甲母质远端结缔组织缺氧和萎缩所致。远端指趾骨轻度膨大可产生向上的力而形成匙状指 。 血 象 红细胞、Hb减少。小细胞低色素性贫血，中心染色过浅。 网织红细胞轻度增多。 白细胞计数及分类一般正常。 血小板计数多正常。 ①骨髓增生明显活跃。 ②以中晚幼红细胞增生为主，出现老核幼浆现象 。 ③粒系、巨核细胞系、淋巴细胞系大致正常。 ④骨髓铁染色：细胞外铁(-)，细胞内铁＜10％，甚至阴性 。 骨 髓 象 有核细胞增生明显活跃 以中晚幼红细胞增生为主 骨 髓 象 铁 代 谢 检 查 1、骨髓铁染色： 外铁阴性，内铁减少 2、血清铁(SI)↓ 3、血清铁蛋白（SF） ↓ 4、总铁结合力（TIBC）↑ *