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缺氧时机体的功能代谢变化 (1) 呼吸系统 细胞对缺氧反应的机制 缺氧 活性氧↓、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG↑ HIF-1等转录因子被激活 使与缺氧反应有关的基因表达增强 EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 ↑ 影响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应 影响机体对缺氧耐受性的因素 代谢耗氧率 机体的代偿能力 本章小结 掌握： 缺氧及各种类型缺氧的解释 紫（发）绀 肠源性紫绀 各种类型缺氧的常见原因及血氧指标变化 缺氧Ⅲ 1. 原因与机制 (1) 缺血性缺氧 2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量?，氧供? 血氧特点 皮肤颜色 发绀 3.皮肤颜色及血氧变化 a. 全身性 — 休克 b .局部性 — 局部缺血、A栓塞等 (2) 淤血性缺氧 a. 全身性 — 心衰 b .局部性 — V栓塞或受压 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 循环性 Ⅳ. 组织性缺氧histogenous hypoxia 缺氧Ⅳ 特征 细胞利用氧异常 1. 原因与机制 (1)线粒体功能受抑制 氰化物 呼吸链酶活力↓ 用氧障碍 (2) 细胞线粒体损伤: (3) 呼吸酶合成↓: vitamin缺乏 Concept: 是指组织细胞利用氧 的能力减弱所致的缺氧。 (1) 线粒体功能受抑制 NADH FMN 琥珀酸 FAD CoQ Cyt b Cyt c2 Cyt aa3 O2 抗霉素A、苯乙双胍、萘醌、8-氢羟基喹啉 × 降压药胍乙啶、麻醉药巴比妥类、镇静剂氯普吗嗪、杀虫剂鱼藤酮 × × 氰化物、一氧化碳、硫化氢和叠氮化合物 CN - + 细胞色素aa3 氰化高铁细胞色素aa3 呼吸链受抑制 0.06gHCN可使人死亡 3. 血氧变化的特点 血氧特点 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 缺氧Ⅳ 2.缺氧机制：组织用氧障碍。 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 循环性 组织性 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 缺氧 概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 代偿性反应 呼吸功能障碍 (2) 循环系统 代偿性反应 循环功能障碍 (3) 血液系统 (4) 中枢神经系统 (5) 组织细胞 机能代谢改变(1) 以低张性缺氧为例 呼吸系统 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? PO2 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 肺水肿 急性 代偿 失代偿 机能代谢改变(2) 循环系统 代偿性反应： 1.心输出量(CO)↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 机能代谢改变(2) 循环系统 2. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 外周阻力增加，维持血压，保证器 官的灌注压 维持机体代谢的需要 机能代谢改变(2) 循环系统 3. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 直接对血管平滑肌 作用，使KV关闭 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 4. 毛细血管增生 缺氧刺激血管内皮生长因子（VEGF） 基因表达增加，促使毛细血管增生 循环功能障碍 以高原性心脏病为例 1.肺动脉高压 2.心肌的收缩与舒张功能障碍 3.心律失常 4.静脉回流减少 机能代谢改变(2) 机能代谢改变(3) 血液系统 1. 红细胞↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ 机能代谢改变(3) 血液系统 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ 2,3-DPG 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 2,3-DPG↓ 缺氧 Hb-2,3-DPG 缺氧 ? pH? 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 2,3-DPG↑ 乳酸 （－） 缺氧 ? pH? 缺氧 Hb-2,3-DPG 机能代谢改变(3) 血液系统 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ 缺氧 糖酵解↑ HHb↑ 结合