广东省在职职工住院医疗综合互助保障计划.doc

广东省在职职工住院医疗综合互助保障计划 （2016年1月1日起执行） 为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，特制定《广东省在职职工住院医疗综合互助保障计划（以下简称“本计划”）》。 第一条 计划的基本内容 参加本计划后，在互助保障有效期内被保障人因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的），根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者被保障人因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，被保障人可按照本计划有关规定领取互助金，用于缓解被保障人家庭经济困难。 第二条 参加本计划的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于广东省城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工（含公费医疗的党政机关、事业单位），都可以通过其所在单位的工会向广东省职工保障互助会（以下简称“本会”）申请参加本计划。 为保证被保障人享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划。参加本计划的职工人数不得少于全体在职职工的 80%；50人以下的单位要全体参加。 第三条 参加本计划的规定 1.参加本计划保费标准为每人95元，交纳保费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本计划。 2.本计划保障期为一年（以被保障人通过单位工会参加计划时约定为准），期满续保另办手续。保障期满后，无论被保障人是否已享受互助金待遇，所交纳保费不再返还。 3.被保障人所在单位应提供参加本计划的人员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本计划列明的高危行业，被保障人及所在单位应对提供的信息真实性负责，若提供信息有误产生的后果由被保障人及所在单位承担。 4.在互助保障期内被保障人只允许参加一次本计划，超出次数视为无效。对已参加计划的单位，本年度内新增人员参加计划原则上将在下一年度本单位续保时统一办理，新增人员参加计划须执行免责期。 5.参加本计划的被保障人在约定生效的互助保障期开始之日起，执行30天免责期（意外无免责期）。互助保障期满前30天内办理续保手续的，不再执行免责期，保障期满后办理参保手续的仍须执行免责期。 6.为保证被保障人权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的高危工种职工，参加本计划在享受领取互助金同等权益时，交纳保费标准相应调高 5元。若被保障人实际从事上述高危险行业高危工种未书面告知，则统一按一般保费标准进行收费，但若产生相关法律责任，本会保留按照本条第3款追究被保障人及该单位工会法律责任的权利。 第四条 参加本计划的待遇和相关规定 （一）住院医疗保障待遇和相关规定 1.被保障人因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的，且其住院前留观治疗费用并入住院费用的），在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，首次住院按照个人自付部分的医疗费（最高不超过基本医疗统筹基金报销额的20%）的80%领取住院医疗互助金，第二次住院按照个人自付部分的医疗费（最高不超过基本医疗统筹基金报销额的20%）的70%领取住院医疗互助金。被保障人在同一互助保障期内多次住院治疗的，只能领取两次住院医疗互助金； 2.被保障人经当地基本医疗保险主管机构批准转外地治疗的，在申请住院医疗互助金时，应在本计划规定的互助金领取标准基础上扣减 10个百分点，即首次住院医疗互助金领取标准为70%，第二次为60%； 3.首次参加本计划的被保障人在互助保障期生效30日（含本数）内因病住院治疗的，不享受领取互助金待遇。被保障人参加本计划后在30日免责期内住院治疗，并且出院日期已超过本计划规定的 30日免责期时，被保障人可以按照免责期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例计算被保障人个人自付部分的费用，按照第四条第一款的有关规定领取互助金； 4.被保障人因病住院治疗，在出院之前互助保障期满，且没有继续参加本计划的，按照被保障人互助保障有效期内实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例计算被保障人个人自付部分的费用，按照第四条第一款的有关规定领取互助金。被保障人因病住院治疗，在出院之前互助保障期满又继续参加本计划的，按照上一保障期的保障待遇领取互助金，领取次数计入上一次保障期。 （二）意外伤害保障待遇和相关规定 1.被保障人因意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；如果被保障人自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况领取伤残互助金。被保障人因意外事故、烧烫伤导致身故时，或者自遭受意外伤害之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金40,000元（被保障