- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
广州市社会医疗保险异地就医记录册
广州市社会医疗保险异地就医记录册
参保人姓名 性 别 年龄 贴照片处
近期正面免冠
一寸彩色照片
(由参保地医保经办机构加盖骑缝章) 身份证号码 医疗保险卡号(或社保卡号) 单位/学校名称 单位经办人 联系电话 参保人联系电话 异地住址 广州住址 通讯地址 邮政编码 人员类别 在职□ 退休□ 自由职业□ 城居□ 大中专在校学生□ 其他未成年人□ (请选择打“√”) 参保险种 职工医保□ 居民医保□ 灵活就业人员医保□ 其他□ (请选择打“√”) 异地就医类型 1.正常异地□ 2.广州周边异地□ 3.泛珠区域异地□ 4.其他□ (由工作人员填写) 异地就医类别 1.长期异地居住□ 2.常驻异地工作、学习□ 3.其他特殊情况 (航海□ 驻外工程施工□) 等 (请选择打“√”) 异地选定
医疗机构 定点医疗机构盖章:
医院等级或相当等级:
联系电话:
邮编: 定点医疗机构盖章:
医院等级或相当等级:
联系电话:
邮编: 定点医疗机构盖章:
医院等级或相当等级:
联系电话:
邮编: 当地社会(医疗)保险经办机构审核意见:
盖章:
年 月 日 参保单位、街道或居委意见:
盖章:
年 月 日 广州市医保经办机构审核意见:
盖章:
年 月 日
温馨提示
一、本手册用于参保人办理异地就医申请确认手续及已办理异地就医确认的医保参保人,在异地选定医疗机构和临时回本市定点医疗机构就诊后申请零星医疗费报销的材料之一。
二、办理异地就医申请确认手续的参保人须在异地选择定点医疗机构定点就医。在其异地居住地所属地级市辖区范围内选择1~3家的医疗保险定点医疗机构(无定点医疗机构的地区可优先选择当地公立医院)作为参保人的异地选定医疗机构,并由当地社会(医疗)保险经办机构审核盖章。
三、在与本市已开展经办合作的城市异地就医时,此手册可作为在异地医保经办机构办理异地就医登记的凭证,并可按规定在当地指定异地医疗机构就医。
四、本手册只限于参保人本人使用,应详细如实填写本人资料,并妥善保管。用完、损坏、变更或遗失的,应及时到市医保经办机构重新申领。
五、参保人个人资料(姓名、单位、身份证号码等)变更或符合异地就医医疗机构变更条件的,应凭相关的证明材料及时向市医保经办机构提出变更申请,按初次申办异地就医手续的规定和要求重新填写本手册。
六、出现以下情形时,参保人的异地就医确认效力随即相应终止,参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续:1.返回本市长期居住、工作;2.学习结束返回本市;3.变更参保单位;4.因情况变化,已不属于本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。
七、申报零星医疗费用报销时,需携带本手册原件及复印件、医保卡(社保卡)原件及正反面复印件、发票原件、医疗费用明细汇总清单、诊断证明书、病案首页(或入院记录)、出院小结等有关资料。
八、市医疗保险经办机构根据医保管理规定,需核查本手册时,参保人应予以积极配合。
九、本手册可通过至广州市医保经办机构业务前台领取或登陆广州医保管理网(/)进行下载。本手册首页1式2份,参保人、本市医保经办机构各留一份。
十、如您需要我们提供进一步的帮助,也可以通过以下途径进行咨询:
1.电话:省、市劳动保障咨询热线:12333 2.亲临我市各医保经办机构:
广州市医保经办机构地址及服务时间列表医保经办机构名称 地址 对外服务时间 广州市越秀分局 越秀区梅东路28号4-楼 周一至周五900-17:00
周六900-12:00 广州市海珠分局 海珠区周一至周五900-17:00 广州市荔湾分局 荔湾区花地大道中89号芳村金融大厦二楼 周一至周五900-17:00 广州市天河分局 周一至周五900-17:00 广州市白云分局 周一至周五900-17:00 广州市黄埔分局 黄埔区大沙东路311号 周一至周五900-17:00 广州市南沙分局 周一至周四9:00-12:00 13:00-17:00
周五9:00-12:00
13:00-15:30 广州市萝岗分局 周一至周五900-17:00 花都区医保办 花都区公益大道兰花路人力资源和社会保障局大院内 周一至周五0-12:00 14:30-17:30 番禺区医保办 番禺区市桥街平康路48号3号楼5楼 周一至周五0-12:00 14:30-17:30 从化区医保中
您可能关注的文档
最近下载
- 福彩市场管理员培训.pptx
- 7.2化石能源的合理利用教学设计---2024-2025学年九年级化学人教版(2024)上册.docx
- 35kv电缆头制作监理旁站记录.docx
- Unit 4 Plants around us Part C Make a paper garden(课件)人教PEP版(2024)英语三年级上册.pptx
- 中班综合《有趣的螃蟹》PPT课件.ppt
- 顺丰快递企业运作模式探析论文.pdf VIP
- 幼儿园课件:婴幼儿主被动操(1).ppt
- 《PCB设计与制作》课程标准.doc VIP
- 2020明辉学校开展“读书月系列活动”简讯美篇(可编辑).pdf VIP
- 行车轨道更换施工方案.docx
文档评论(0)