康复个案.DOCVIP

康 复 个 案 浦东新区特殊教育学校 曹罕青 一、基本资料 1、基本信息 小林，男，1998年3月7日出生，现就读于浦东新区特殊教育学校养护部七年级。 2、个人状况 小林出生时，因胎儿过大，导致产程长，无法正常顺产。出生后得了新生儿肺炎，缺血缺氧型脑病，住院治疗2周后回家。6个月的时候发现其与正常小孩有差异，主要表现为全身瘫软，不能坐，手无法扶握东西等，随即前往深圳市人民医院进行检查，确诊为脑瘫，并立即开始治疗。父母带着孩子先是在深圳市人民医院做高压氧舱治疗，进行了3个疗程；1岁左右前往深圳市中医院做针灸治疗，后又转入深圳市儿童医院做了长达两年的系统性康复训练，期间还同时服用脑力智宝、脑力健等中药，孩子情况有明显好转。4岁时进入深圳市深业曼哈幼儿园学习。6岁时随父母迁入上海，就读于浦东新区特殊教育学校。 3、家庭教育情况 小林的父亲硕士研究生毕业,母亲本科学历。家中还有一个弟弟，2岁半，由从老家前来的奶奶照看着；家庭经济情况比较宽裕，还请了一位保姆在家负责饮食卫生。该生的父母都受过高等教育，虽然孩子身体有所缺陷，但还是一直把他作为正常孩子一般看待，给他创造了一个舒适宽松的学习和活动环境，在学习方面没有硬性要求，孩子能学多少就多少。除了学习和康复，家长也非常关注孩子在为人、社会适应等方面的培养，经常带着孩子外出游玩，接触社会，开阔眼界，增长知识。这样开明的教育方式也帮助孩子形成了开朗乐观的性格。 二、主要问题表现 该生临床诊断为脑瘫，伴随体力障碍（流口水、吞咽过快），智力发育迟缓，轻中度语言障碍以及精神与行为障碍（情绪波动变化大、注意力涣散、自我强迫）。 该生通过从出生到6岁的一系列康复训练，能够独立行走，粗大动作相对较好，但是口齿不清，精细动作完成不好，自我控制能力较差。来我校之后，经过五年的学习和锻炼，各方面有了较大的进步。首先是知识的汲取，在语文、数学等学科类方面得到了系统的学习，虽然不能和正常学校的学生相比，但为他以后踏入社会打下了基础，现在能够运用所学的知识读书看报、打电脑。其次，该生原本自我控制能力很差，碰到不如意的事情情绪波动很大，现在通过老师的教育和家长的配合，使他在行为习惯方面有了长足的进步，啰嗦、说话重复、乱发脾气等方面有了明显改善。再次，口齿不清，无法与他人正常交流，经过语言方面的针对性训练，现在他说的话基本都能听懂了。在学校训练的同时，该生也在解放军四五五医院、明珠医院做了一系列的康复治疗，整体功能都得到了较大提高。 三、评估内容与结果 2007年6月，老师对小林在康复方面进行了全面评估，在认知、生活、常识等方面做了选择性评估。评估结果如下： 1、认知方面：该生有较好的语言理解能力，能够听懂他人指示并给予正确的回应。沟通前准备较好，具备模仿、等待等各项能力。思维清晰，认识大量的汉字以及能够计算20以内的加减法。 2、生活方面：该生具备较强的生活自理能力。如厕时能自行脱、穿裤子，便后能自行清理；能使用勺子、筷子进食；能使用饮水器，能使用水壶倒水；能使用日常的学习、办公用品，如圆珠笔、胶水、订书机。但在清洁卫生方面表现不佳。 3、常识方面：认识常见的物品、食物及动物，能以感觉器官分辨常用的物品及事物，能够对各类物品进行分类、排序，以及掌握了较好的时间概念。 4、康复方面：该生整体发育较好，姿势控制、简单运动技能发展相对较好，下肢运动存在轻微障碍，不能进行单侧肢体独立运动。具备基本的用手抓放和操作能力，但精细操作存在障碍。能够独立、较平稳地行走。 四、训练目标与过程 通过评估结果，老师制定了相应的个别化计划并于2007年9月开始实施。 第一阶段（2007、9——2008、6） 1、制定计划 小林属于痉挛型左侧偏瘫，患侧肩胛骨后撤，肘关节屈曲，前臂内旋和腕关节屈曲模式，拇指内收。脊柱侧弯于患侧，由于患侧躯干肌屈肌痉挛引起短缩，使患侧骨盆上提，出现肩、骨盆的倾斜。在立位时重心总是偏移到健侧下肢，患侧下肢负重少。步行时患侧髋关节伸展不充分，骨盆向后方回旋，髋关节轻度屈曲，出现把患侧向后拖拉的步行姿势。上肢因为联合反应、屈肌痉挛而吊着，快走时更加明显。康复老师对他制定了以下训练目标及措施： （1）缓解学生上肢的肌紧张。 （2）保持肌肉的生理长度和张力，维持全身各关节的正常活动范围。 ①放松躯干的肌痉挛。 ②扩大肩关节活动范围，包括屈曲、外展、内外旋。 ③增强下肢髋关节的正常活动度。 除了康复训练外，在评估中发现该生的学习能力较强，识字量大，逻辑思维能力也较强，能够很快的接受并掌握新知识。根据学生的实际情况以及家长的要求，又在阅读能力方面对该生实施个别化训练。训练目标为： （1）增强朗读能力。 （2）增强对阅读内容的理解能力和转述能力。 （3）培养有感情的朗读的能力。 （4）爱惜书本，培养良好的阅读习惯。 根据训