免疫低下宿主肺部感染治疗.ppt

以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you * * * * * * 造血干细胞移植(HSCT)、实体器官接受者和白血病及其他血液恶性肿瘤患者是侵袭性真菌感染危险最大的免疫受损患者 * * ?两种β-内酰胺类如先锋VI+氧哌嗪青霉素； * * ICH—CAP的治疗 * * A good clinical response to pulmonary infiltrate is defined as 50% clearing of chest radiographic findings at 4 weeks of therapy. [7] Clinical improvement and resolution of leukocytosis supports the conclusion that the patient has responded to antibiotic therapy, even when chest radiographic abnormalities persist. [4] [14] In the case of pneumonia, most patients have a normal temperature and decreased cough within 3 to 5 days after beginning treatment. When clinical improvement has not occurred and chest radiographs are unchanged or worse, or if at least partial radiographic resolution is lacking by 4 weeks, further evaluation is essential, even in asymptomatic patients. [2] [11] [15] * * 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 辛建保 免疫受损宿主肺部感染的治疗 ICH肺部浸润影的处理原则 免疫功能轻度低下的病人，常规处理，可等到培养及药敏结果治疗 中重度低下的病人，一旦怀疑感染存在，必须马上开始经验性治疗，在培养及药敏结果出来后再进行针对性治疗 中重度低下的病人，若体温超过38.5℃，且除外其他原因，则应先考虑感染之可能性，需立即进行经验性治疗 尽可能纠正同时存在的免疫缺陷 We would not recommend starting empiric therapy without making any diagnostic effort (such as BAL) ICH肺部感染经验性药物治疗 综合考虑患者免疫功能低下的： 时间 特定因素 各单位病原菌流行情况 ? 抗生素应选广谱、强效、低毒、感染部位有效浓度高的杀菌剂 ? 宜足量、静脉给药 时间：器官移植术后 感染与时间的关系 分为： 术后1月内 术后2～6月 术后6月以上 ? ＞90％与功能正常患者术后感染相同 ? 院内感染或手术切口或吻合部位 ? 根据移植手术选择抗菌药物，许多移植 中心在移植后5天常规使用广谱抗菌药 物进行预防。 病毒（CMV、EBV）、PCP、曲霉菌、 分枝杆菌、李斯特菌和寄生虫感染等 ? 患者情况良好：社区流行的感染 ? 病毒感染：乙肝或丙肝、CMV、EBV等 ? 机会感染：卡氏肺囊虫、隐球菌脑膜炎、 曲霉、诺卡菌、李斯特菌等。 时间：器官移植术后 ? 经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂： 如疑G+球菌早期选用万古，考虑G-杆菌尤其是铜绿假单胞菌选用头孢他啶或吡肟 或亚胺培南±氨基苷类 ? 对确诊的病人进行治疗 [经验性用药基本原则] 时间：骨髓移植后 30天以内----真菌感染---具有针对曲霉的抗真菌药物 3O～100天------病毒特别是CMV 100天后 -----病毒、包膜菌 抗真菌治疗非常重要，CMV有病毒复制依据时立即给予治疗，监测重要 时间：病程 短：感染 长：应考虑是否有非感染因素 特