兽用生物制品经营许可证.doc

《兽用生物制品经营许可证》 申 请 材 料 目 录 《兽药经营许可证》申请表 兽药生制品经营企业现场审核表 聘用协议书 工作人员档案及相关证件复印件 人员培训计划、制度 岗位职责与管理制度 店铺房产证、租约合同、平面图 授权书、销售合同、GMP证书、许可证 设备、设施清单及技术参数 发电机发票复印件 采购、保管、验收记录 设备设施运行状态表 贮存环境温湿度、销售记录 设备/设施运行状态、保养维修表 库房温湿度记录表 不良反应记录表、质量事故、质量投诉记录表 不合格及实效兽用生物制品处理记录表 销售承诺书 经营范围登记表 《兽药经营许可证》申请表 申请单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 日 期： 年 月 日 中华人民共和国农业部制 填 表 说 明 1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式四份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。 3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。 4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。 5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。 6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。 7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。 8. 本表签章复印件无效。 申请编号： 1.企业名称 2.注册地址 邮编 电话 传真 3.经营地址 邮编 电话 传真 4.仓库地址及 负责人 邮编 电话 5.法定代表人 学历/职称 从事兽药经营时间 6.法定代表人 住址 邮编 电话 7.企业类型 8.经济性质 9.固定资产 （万元） 10.流动资金 （万元） 11.专营或兼营 12.批发或零售 13.年营业额（万元） 14.年利润额 （万元） 15.经营范围 16.面积（m2） 营业用房 m2 冷库 m2 冰柜（箱） 台 仓储用房 m2 其它 m2 冷藏运输设施： 17. 职工情况 总数 姓名 性别 年龄 职务 职称 学历 18.设区市畜牧兽医行政管理部门审核意见 盖章 年 月 日 19．省级畜牧兽医行政管理部门审批意见 盖章 年 月 日 20.许可证编号 （200 ）兽药经营证字 号 21.有效期 自 年 月 日 至 年 月 日 22.备 注 附件2 兽用生物制品经营企业现场审核表 申请企业名称： 经营地址： 法定代表人： 住址： 经营范围： 联系电话： 传真： 联系人： 审核日期： 福建省农业厅兽用生物制品经营企业现场审核说明 1．本审核表根据福建省兽用生物制品经营管理规定制定。 2．现场审核包括人员、营业场所与设