西安市长安区学校卫生监督档案.docVIP

西安市长安区学校卫生监督档案 学校名称（盖章）： 主管部门： 建档时间：2012年 长安区卫生监督所编制 目录 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、健康管理与传染病防治 11、学校突发公共卫生事件处置领导小组 12、卫生监督处罚情况 13、新改扩建项目情况 14、学校卫生管理员资料 15、西安市长安区卫生监督所岗位责任确认书 16、现场监督检查笔录、监督意见书（按事件顺序排列） 17、清池记录及涉水产品的相关索证资料、水质检测报告（桶装水索证资料）等 学校卫生管理基本情况 一、 学校名称： 注册地址： 学校地址： 行政区域代码：□□□□□□ 邮编： 组织机构代码： 经济类型代码： 法人（负责人）： 身份证号： 联系电话： 卫生主管校（园）长： 联系电话： 教职工人数： 班级数： 学生人数： 男生： 女生： 二、 1、 □ 2、中等教育□ 3、高等教育□ 4、其他教育□ 2、 1、公办□ 2、民办□ 3、其他□ 3、 1、餐饮单位□ □ 2、食品店□□ 3、住宿场所□□ 4、沐浴场所□□ 5、游泳场所 □□ 6、美容美发场所 □□ 7、校医院（校医室）□□ 8、其他□□ 4、 饮用水卫生基本情况 一、 饮用水单位： 地址： 饮用水管理负责人： 联系电话： 卫生管理人员： 联系电话： 从业人员： 取得健康证明人数： 二、 1、市政供水□ 2、自建集中式供水□ 3、二次供水□ 4、分质供水□ 5、分散式供水□ 6、其他□ 自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□ 无□ (一) 自建集中式供水：（1）水源类型：井水□ 河水□ 水库水□ 泉水□ （2） □ 围墙／栏□ 水池□ （3）饮水消毒：?消毒方式：氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 紫外线消毒□ 臭氧消毒□ 2投药方式：机械投加□ 人工投加□ 三、 本年度是否开展水质监测： 是 否 频次 水质监测结果： 四、 1、 桶装水生产企业： 桶装水生产企业生产许可证：有□ 无□ 五、 本年度是否发生饮用水污染事件： 是 否 **学校自备水源供水平面图 公共场所情况 （每个公共场所填写一份） 一、 公共场所单位名称： 地址 邮编： 负责人： 联系电话： 取得有效卫生许可证： 卫生管理员： 电话： 从业人员数： 二、单位类别 三、经营方式 四、集中式空调 集中式空调系统：有□ 无□ 五、量化分级 五、公共场所发生危害健康事故 本年度是否发生危害健康事故：是□ 否□ 六、 公共场所（浴池或美容美发场所）经营场所平面图 健康管理与传染病防治 一、 学校传染病管理机构 负责人： 联系电话： 传染病疫情报告人： 联系电话： 传染病疫情报告制度和登记记录： 因病缺勤病因追查与登记制度： 病因排查结果登记日志： 晨检记录： 对传染病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）： 学生发生传染后，教室、宿舍及生活场所是否消毒： 有CDC传染病防控工作指导相关记录： 二、健康管理 学校保健机构： 学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师： 负责人： 联系电话： 专业技术人员数： 具有相关资格证书人员数： 是否有《医疗机构执业许可证》： 学生健康档案： 学生人数：